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單項選擇題青霉素治療鉤端螺旋體病，發(fā)生Herxheimer反應的機制是()

A．鉤體死亡后毒素釋放
B．青霉素變態(tài)反應
C．感染性休克
D．腎衰竭
E．肺出血

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1.單項選擇題我國南方某市7月遭受洪水襲擊，3天后陸續(xù)出現(xiàn)一批不明原因發(fā)熱的患者，并有逐日增多的趨勢，第7天累計達70余例，患者均突起發(fā)熱，體溫38℃～40℃，結膜充血，全身疲乏，下肢酸痛，嚴重者不能行走，部分患者咳嗽，痰中帶血絲，少數(shù)患者出現(xiàn)黃疸。血象：WBC（7～15）×10⁹/L，中性粒細胞稍高。尿蛋白微量至++。為了迅速控制這次流行，最重要的措施是（）

A.隔離患者
B.接觸洪水者進行醫(yī)學觀察
C.全城預防接種
D.全市開展滅鼠運動
E.可疑疫水接觸者口服多西環(huán)素進行預防

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2.單項選擇題患者男，35歲，因“突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱1d”來診?；颊呦悼拐鹁葹膿岆U隊員，經(jīng)常在鄉(xiāng)村廢墟搬運傷員。16d前至青海玉樹執(zhí)行任務，1d前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達39~41℃，頭痛和全身肌肉痛。查體：鞏膜黃染，結膜及咽部充血；胸部出血性皮疹，HR110次/min；肝肋下3cm，有觸壓痛，脾肋下6cm，實驗室檢查：血WBC15×10⁹/L，N0.85，PLT50×10⁹/L；ALT157U/L，TBil56μmol/L。收住院后予以頭孢哌酮治療，癥狀無明顯改善；1周后體溫突然降至正常，伴大汗，肝、脾大緩解；10d后再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和全身肌肉痛。血涂片：暗視野下發(fā)現(xiàn)兩端尖銳、彎曲、旋轉的螺旋活動的病原體?；颊呤褂每股睾?h突感不適，寒戰(zhàn)伴劇烈頭痛，血壓下降，心率120次/min。最可能的原因是（）

A.輸液反應
B.抗生素變態(tài)反應
C.病情突然加重
D.輸液過多引起急性左心衰竭
E.赫斯海默反應

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3.單項選擇題 患者男，17歲，中學生，因“發(fā)熱4d，行走困難2d”于8月20日來診。患者4d前發(fā)熱，體溫39.5℃，伴頭痛、乏力、食欲下降，初以為患“感冒”，自服“感冒清”等藥物治療，但療效欠佳。體溫繼續(xù)升高，最高達40.2℃。同時出現(xiàn)全身肌肉酸痛，并逐漸加重，以至于出現(xiàn)行走困難，由家屬抬入病房。既往身體健康，否認“關節(jié)炎”、“肝炎”及結核病等病史。查體：T40℃，P126次/min，R40次/min，BP100/66mmHg；急性病容；咽充血，結膜充血；腹股溝可觸及數(shù)個蠶豆大的淋巴結，輕壓痛；肝肋下1cm，雙腎區(qū)輕扣痛；雙下肢小腿部肌肉明顯壓痛，四肢關節(jié)無紅、腫、痛，病理反射未引出。
為協(xié)助診斷，應收集的資料包括（）

A.煙酒嗜好
B.外傷史
C.輸血史
D.鉤端螺旋體疫水接觸史
E.毒物接觸史
F.藥物過敏史

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4.多項選擇題患者，男性，8歲，居住于農村。因發(fā)熱、頭痛3天，加重2天住院。3天前患兒突然發(fā)熱，體溫最高38.6℃，伴頭痛，大便每日2～3次，稀便。近兩天來體溫持續(xù)在39℃以上，頭痛加重，并且出現(xiàn)惡心、嘔吐，時有煩躁、抽搐。病前10天當?shù)叵卤┯辏颊咴嗄_在水中玩耍。體檢：T39.2℃，R20次／min，P88次／min，BP90／60mmHg。嗜睡，結膜充血，雙側腹股溝淋巴結輕度腫大，質軟，有壓痛，局部無紅腫。頸有抵抗，克氏征（±）。鉤端螺旋體病的并發(fā)癥包括（）

A.腎小球腎炎
B.反應性腦膜炎
C.后發(fā)熱
D.閉塞性腦動脈炎
E.葡萄膜炎

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5.多項選擇題患者，男性，8歲，居住于農村。因發(fā)熱、頭痛3天，加重2天住院。3天前患兒突然發(fā)熱，體溫最高38.6℃，伴頭痛，大便每日2～3次，稀便。近兩天來體溫持續(xù)在39℃以上，頭痛加重，并且出現(xiàn)惡心、嘔吐，時有煩躁、抽搐。病前10天當?shù)叵卤┯?，患者曾赤腳在水中玩耍。體檢：T39.2℃，R20次／min，P88次／min，BP90／60mmHg。嗜睡，結膜充血，雙側腹股溝淋巴結輕度腫大，質軟，有壓痛，局部無紅腫。頸有抵抗，克氏征（±）。給予青霉素40萬＋鏈霉素0.5g，肌注30分鐘后，患者寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、氣急，血壓86／60mmHg，此時的診斷及處理是（）

A.為赫氏反應，立即用氫化可的松300mg靜滴
B.為鉤端螺旋體病原發(fā)病加重
C.青霉素過敏反應，立即停用
D.青霉素治療有效，繼續(xù)應用
E.鏈霉素過敏反應
F.給予降溫、鎮(zhèn)靜及抗休克治療

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6.單項選擇題患者，男性，8歲，居住于農村。因發(fā)熱、頭痛3天，加重2天住院。3天前患兒突然發(fā)熱，體溫最高38.6℃，伴頭痛，大便每日2～3次，稀便。近兩天來體溫持續(xù)在39℃以上，頭痛加重，并且出現(xiàn)惡心、嘔吐，時有煩躁、抽搐。病前10天當?shù)叵卤┯辏颊咴嗄_在水中玩耍。體檢：T39.2℃，R20次／min，P88次／min，BP90／60mmHg。嗜睡，結膜充血，雙側腹股溝淋巴結輕度腫大，質軟，有壓痛，局部無紅腫。頸有抵抗，克氏征（±）。目前應采取的主要治療措施是（）

A.青霉素首劑40萬，以后每日120萬－160萬
B.慶大霉素首劑24萬，以后每日72萬
C.青霉素首劑80萬，以后每日240萬－320萬
D.慶大霉素首劑48萬，以后每日144萬
E.紅霉素1.5g肌注，以后每日1g
F.鏈霉素0.5g肌注，以后每日1g

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7.單項選擇題患者女，43歲，新疆喀什牧民，因“突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱伴頭痛、眩暈及全身肌肉酸痛2d”來診。10d前患者有類似寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史，治療7d后，體溫突轉正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次發(fā)作。查體：T39.5℃，P110次/min，BP100/70mmHg；鞏膜輕度黃染，結膜及咽部充血，胸腹部散在點狀出血性皮疹，腰背部皮膚見散在硬結，有抓痕；肝肋下3cm，有觸壓痛，脾肋下6cm；腦膜刺激征（－），病理反射未引出?？紤]的診斷是（提示經(jīng)補液，靜脈應用地塞米松、強心、吸氧、降顱壓等搶救治療，患者BP120/82mmHg，R90次/min。外周血涂片找到兩端尖銳、彎曲、螺旋活動的病原體。）（）

A.斑疹傷寒
B.鉤端螺旋體病
C.萊姆病
D.瘧疾
E.敗血癥
F.傷寒
G.回歸熱
H.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）

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8.單項選擇題我國南方某市7月遭受洪水襲擊，3天后陸續(xù)出現(xiàn)一批不明原因發(fā)熱的患者，并有逐日增多的趨勢，第7天累計達70余例，患者均突起發(fā)熱，體溫38℃～40℃，結膜充血，全身疲乏，下肢酸痛，嚴重者不能行走，部分患者咳嗽，痰中帶血絲，少數(shù)患者出現(xiàn)黃疸。血象：WBC（7～15）×10⁹/L，中性粒細胞稍高。尿蛋白微量至++?；颊甙l(fā)熱的原因最可能是（）

A.急性黃疸型病毒性肝炎
B.流行性感冒
C.鉤端螺旋體病
D.沙門菌屬感染
E.腎病綜合征出血熱

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9.單項選擇題患者男，35歲，因“皮膚紅疹伴關節(jié)痛20d，發(fā)熱2d”來診。患者于20d前外出游玩時被蜱叮咬右小腿，后局部起紅色小丘疹，輕度瘙癢，未特殊處理；隨后皮損逐漸向外擴展成斑片，中央部分呈消退傾向，并出現(xiàn)全身不適和膝、踝、肘等關節(jié)疼痛，以膝關節(jié)為甚，呈游走性，活動后明顯加重，予阿司咪唑（息斯敏）等抗組胺藥物治療，癥狀無改善。近2d來，出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退，尿、糞基本正常。否認關節(jié)炎、肝炎、結核病史。否認到過血吸蟲疫區(qū)。查體：T39℃，P105次/min，R20次/min，BP120/70mmHg；意識清楚；鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大；右小腿外側（被叮咬處）見環(huán)狀紅斑疹，中央部分皮疹已消退，無脫屑和滲出，皮損部位觸之稍硬，皮溫略高；心、肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常；四肢近端肌肉輕度壓痛、膝、踝、肘等關節(jié)活動良好，浮髕試驗（－）?？紤]患者出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（提示患者在應用首劑抗生素后2h后，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，頭痛加劇，心率和呼吸加快，原有癥狀加重。）（）

A.輸液反應
B.感染性休克
C.急性心力衰竭
D.敗血癥
E.赫斯海默反應
F.過敏性休克
G.腦血管意外

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10.單項選擇題患者男，35歲，因“突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱1d”來診?；颊呦悼拐鹁葹膿岆U隊員，經(jīng)常在鄉(xiāng)村廢墟搬運傷員。16d前至青海玉樹執(zhí)行任務，1d前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達39~41℃，頭痛和全身肌肉痛。查體：鞏膜黃染，結膜及咽部充血；胸部出血性皮疹，HR110次/min；肝肋下3cm，有觸壓痛，脾肋下6cm，實驗室檢查：血WBC15×10⁹/L，N0.85，PLT50×10⁹/L；ALT157U/L，TBil56μmol/L。收住院后予以頭孢哌酮治療，癥狀無明顯改善；1周后體溫突然降至正常，伴大汗，肝、脾大緩解；10d后再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和全身肌肉痛。血涂片：暗視野下發(fā)現(xiàn)兩端尖銳、彎曲、旋轉的螺旋活動的病原體。最可能的診斷是（）

A.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）
B.斑疹傷寒
C.敗血癥
D.肝膿腫
E.回歸熱

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