多項(xiàng)選擇題

患者男，63歲。因“發(fā)作性意識(shí)喪失、四肢抽搐、精神異常40d”就診?；颊?0d前出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失，伴口吐白沫，雙眼向右側(cè)凝視，四肢抽搐，小便失禁。15d后出現(xiàn)言語(yǔ)錯(cuò)亂、行為異常、記憶力下降、不認(rèn)識(shí)家人。病程中無(wú)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等。吸煙史40年。查體：理解力差，近記憶力差，明顯的時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力障礙，余神經(jīng)系統(tǒng)體征未見異常。腰椎穿刺：壓力，細(xì)胞數(shù)50×106/L，WBC20×106/L；生化正常；單純皰疹病毒及巨細(xì)胞病毒抗體（-），癌胚抗原（-）；病理涂片未見瘤細(xì)胞。顱腦MRI（33d前）：未見異常。復(fù)查顱腦MRI（3d前）：左顳葉皮質(zhì)及海馬片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，未見占位征，無(wú)強(qiáng)化。

（提示全身PET-CT：腹腔占位性病變。行腹腔腫物切除術(shù)。術(shù)后病理：精原細(xì)胞瘤。臨床診斷為副腫瘤性邊緣葉腦炎。）其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）

A.有近記憶力減退、癲病發(fā)作或精神異常等邊緣系統(tǒng)受累的癥狀
B.出現(xiàn)上述癥狀與確診腫瘤時(shí)間間隔小于3年
C.排除其他與腫瘤相關(guān)的可引起邊緣系統(tǒng)損害癥狀的并發(fā)癥，如轉(zhuǎn)移、感染、代謝、營(yíng)養(yǎng)障礙、腦血管病或者化學(xué)治療藥物不良反應(yīng)等
D.腦脊液呈炎性改變；MRI示單側(cè)或雙側(cè)顳葉在T2加權(quán)相上有高信號(hào)或在Tl加權(quán)相上有萎縮表現(xiàn)
E.出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀5年內(nèi)證實(shí)腫瘤的診斷或出現(xiàn)邊緣葉功能障礙的典型癥狀時(shí)伴極具特征性的腫瘤抗體，如抗Hu、Ma2、CV2、amphiphys-in、Ri
F.腦電圖顯示單側(cè)或雙側(cè)顳葉慢波或快波


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3.單項(xiàng)選擇題患者女，67歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰1年，進(jìn)行性四肢無(wú)力7個(gè)月”就診。1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，偶有血絲。7個(gè)月前出現(xiàn)四肢無(wú)力，蹲下不能站起，上樓梯困難，雙手抬起費(fèi)力，不能刷牙、梳頭，雙手能持物，癥狀時(shí)有波動(dòng)，晨輕暮重，活動(dòng)后加重，休息后可略緩解。無(wú)眼瞼下垂，無(wú)飲水嗆咳、吞咽困難，無(wú)呼吸困難。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾給予溴吡斯的明60mg，4次/d，肌無(wú)力改善不明顯。吸煙史10～20支/d×40年。查體：營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，心、肺、腹未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，高級(jí)神經(jīng)功能正常，腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢近端肌力4級(jí)，遠(yuǎn)端肌力5級(jí)，肌張力正常，肩胛帶肌萎縮明顯，四肢腱反射低，雙側(cè)病理反射未引出，雙側(cè)痛觸覺對(duì)稱。（提示肌電圖：肌源性損害。重復(fù)電刺激：低頻刺激波幅無(wú)明顯變化，高頻刺激波幅遞增120%。）患者最可能的診斷為（）

A.肢帶型肌營(yíng)養(yǎng)不良
B.線粒體肌病
C.重癥肌無(wú)力
D.Lambert-Eaton肌無(wú)力綜合征
E.多發(fā)性肌炎
F.腓骨肌萎縮癥