多項(xiàng)選擇題

患者男性,59歲。因“頭昏伴左側(cè)肢體無(wú)力1個(gè)月余”入院。既往史:無(wú)特殊。入院查體:體溫36.2℃,脈搏80次/分,呼吸19次/分,血壓116/71mmHg(1mmHg=0.133kPa),意識(shí)清楚,言語(yǔ)流利,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm,對(duì)光反射靈敏。全身皮膚、鞏膜未見(jiàn)黃染。頸軟,心、肺、腹部檢查無(wú)明顯異常。四肢活動(dòng)可,肌張力正常,左側(cè)上、下肢肌力5級(jí),輕癱試驗(yàn)(±)。生理反射存在,病理反射未引出。門(mén)診資料:術(shù)前顱腦MRI見(jiàn)圖1。入院完善檢查后行手術(shù)治療。患者取俯臥位,右枕部入路,形成6cm×6cm骨窗,剪開(kāi)硬腦膜暴露腫瘤。探查見(jiàn)腫瘤大小4cm×3cm×3cm,色灰白,質(zhì)脆,血供豐富。腫瘤與腦組織有一相對(duì)邊界,小心分離后將腫瘤分塊切除。術(shù)畢標(biāo)本送檢。術(shù)畢印象:右枕葉占位性病變:多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤?淋巴瘤?術(shù)后復(fù)查顱腦CT(圖2)。術(shù)后病檢:腫瘤細(xì)胞體積小,大小較一致,胞質(zhì)少,核深染,染色質(zhì)粗,細(xì)胞密集且彌散分布,腫瘤細(xì)胞有圍繞血管分布趨勢(shì)(圖3)。
 

對(duì)該患者的體格檢查有需要注意的事項(xiàng)有()

A.有無(wú)視力下降和視野缺損
B.有無(wú)腦膜刺激征
C.有無(wú)全身淺表淋巴結(jié)腫大
D.有無(wú)感覺(jué)障礙平面
E.有無(wú)眼底視盤(pán)水腫
F.有無(wú)人格和記憶的改變


你可能感興趣的試題

1.多項(xiàng)選擇題

患者女性,69歲。因“頭痛、頭昏2個(gè)月,雙下肢無(wú)力1周”入院。既往史:眼底視網(wǎng)膜色素變性,雙眼失明10年。入院查體:血壓140/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率70次/分,律齊,無(wú)病理性雜音,呼吸16次/分。雙肺呼吸音清,未聞及明顯干、濕性啰音,腹部平軟,無(wú)壓痛、反跳痛,肝、脾肋下未觸及,雙下肢未見(jiàn)水腫。全身皮膚、鞏膜未見(jiàn)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。意識(shí)清楚,言語(yǔ)流利,雙眼失明,雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng),口角無(wú)偏斜,伸舌居中,頸軟,四肢肌張力可,雙下肢肌力4~5級(jí),雙側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)可,雙側(cè)痛覺(jué)對(duì)稱(chēng),雙側(cè)腱反射對(duì)稱(chēng),病理征陰性。門(mén)診資料:術(shù)前顱腦MRI見(jiàn)圖1。入院完善檢查后行手術(shù)治療?;颊呷「┡P位,后正中入路,形成5cm×5cm骨窗,骨窗上達(dá)橫竇,向下咬開(kāi)枕骨大孔后緣。剪開(kāi)硬腦膜,牽開(kāi)小腦暴露腫瘤。探查見(jiàn)腫瘤2cm×2cm×3cm,色灰白,質(zhì)韌,血供豐富,腫瘤基底位于外側(cè)孔處脈絡(luò)叢,占滿(mǎn)4腦室,與小腦及腦干粘連。電生理監(jiān)測(cè)下,小心分離腫瘤,將腫瘤分塊切除,行顯微鏡下腫瘤全切。術(shù)畢標(biāo)本送檢。術(shù)畢印象:4腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤?淋巴瘤?術(shù)后復(fù)查顱腦MRI見(jiàn)圖2。

提示:該患者術(shù)后確診為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。可采取的輔助治療措施有()

A.放射治療
B.化學(xué)治療
C.同步放療+化療
D.激素治療
E.脫水治療
F.立體定向放射外科治療

2.多項(xiàng)選擇題

患者女性,69歲。因“頭痛、頭昏2個(gè)月,雙下肢無(wú)力1周”入院。既往史:眼底視網(wǎng)膜色素變性,雙眼失明10年。入院查體:血壓140/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率70次/分,律齊,無(wú)病理性雜音,呼吸16次/分。雙肺呼吸音清,未聞及明顯干、濕性啰音,腹部平軟,無(wú)壓痛、反跳痛,肝、脾肋下未觸及,雙下肢未見(jiàn)水腫。全身皮膚、鞏膜未見(jiàn)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。意識(shí)清楚,言語(yǔ)流利,雙眼失明,雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng),口角無(wú)偏斜,伸舌居中,頸軟,四肢肌張力可,雙下肢肌力4~5級(jí),雙側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)可,雙側(cè)痛覺(jué)對(duì)稱(chēng),雙側(cè)腱反射對(duì)稱(chēng),病理征陰性。門(mén)診資料:術(shù)前顱腦MRI見(jiàn)圖1。入院完善檢查后行手術(shù)治療?;颊呷「┡P位,后正中入路,形成5cm×5cm骨窗,骨窗上達(dá)橫竇,向下咬開(kāi)枕骨大孔后緣。剪開(kāi)硬腦膜,牽開(kāi)小腦暴露腫瘤。探查見(jiàn)腫瘤2cm×2cm×3cm,色灰白,質(zhì)韌,血供豐富,腫瘤基底位于外側(cè)孔處脈絡(luò)叢,占滿(mǎn)4腦室,與小腦及腦干粘連。電生理監(jiān)測(cè)下,小心分離腫瘤,將腫瘤分塊切除,行顯微鏡下腫瘤全切。術(shù)畢標(biāo)本送檢。術(shù)畢印象:4腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤?淋巴瘤?術(shù)后復(fù)查顱腦MRI見(jiàn)圖2。

該患者可能的診斷有()

A.脈絡(luò)叢乳頭狀瘤
B.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤
C.室管膜瘤
D.腦膜瘤
E.星形細(xì)胞瘤
F.海綿狀血管瘤

3.多項(xiàng)選擇題

患者女性,69歲。因“頭痛、頭昏2個(gè)月,雙下肢無(wú)力1周”入院。既往史:眼底視網(wǎng)膜色素變性,雙眼失明10年。入院查體:血壓140/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率70次/分,律齊,無(wú)病理性雜音,呼吸16次/分。雙肺呼吸音清,未聞及明顯干、濕性啰音,腹部平軟,無(wú)壓痛、反跳痛,肝、脾肋下未觸及,雙下肢未見(jiàn)水腫。全身皮膚、鞏膜未見(jiàn)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。意識(shí)清楚,言語(yǔ)流利,雙眼失明,雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng),口角無(wú)偏斜,伸舌居中,頸軟,四肢肌張力可,雙下肢肌力4~5級(jí),雙側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)可,雙側(cè)痛覺(jué)對(duì)稱(chēng),雙側(cè)腱反射對(duì)稱(chēng),病理征陰性。門(mén)診資料:術(shù)前顱腦MRI見(jiàn)圖1。入院完善檢查后行手術(shù)治療?;颊呷「┡P位,后正中入路,形成5cm×5cm骨窗,骨窗上達(dá)橫竇,向下咬開(kāi)枕骨大孔后緣。剪開(kāi)硬腦膜,牽開(kāi)小腦暴露腫瘤。探查見(jiàn)腫瘤2cm×2cm×3cm,色灰白,質(zhì)韌,血供豐富,腫瘤基底位于外側(cè)孔處脈絡(luò)叢,占滿(mǎn)4腦室,與小腦及腦干粘連。電生理監(jiān)測(cè)下,小心分離腫瘤,將腫瘤分塊切除,行顯微鏡下腫瘤全切。術(shù)畢標(biāo)本送檢。術(shù)畢印象:4腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤?淋巴瘤?術(shù)后復(fù)查顱腦MRI見(jiàn)圖2。

以下對(duì)該患者病史的詢(xún)問(wèn)中有助于診斷和鑒別診斷的是()

A.病毒感染史
B.藥物過(guò)敏史
C.顱腦外傷史
D.免疫缺陷史
E.惡性腫瘤史
F.激素治療史

4.單項(xiàng)選擇題

患者男性,68歲。因“頭昏伴右側(cè)肢體無(wú)力3個(gè)月余”入院。入院查體:體溫36.2℃,心率80次/分,呼吸19次/分,血壓116/71mmHg,意識(shí)清楚,言語(yǔ)清晰。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm,對(duì)光反射靈敏。全身皮膚、鞏膜未見(jiàn)黃染,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟,心、肺、腹部檢查無(wú)明顯異常。四肢活動(dòng)可,肌張力正常,右側(cè)上、下肢肌力5級(jí),輕癱試驗(yàn)(±)。生理反射存在,病理反射未引出。
門(mén)診資料:顱腦MRI示左枕部約3cm×4cm×5cm大小占位性病變,周?chē)[明顯。注射Gd-DTPA增強(qiáng)劑后均勻強(qiáng)化。入院完善檢查后進(jìn)行手術(shù)治療。患者取俯臥位,左枕部入路,形成約6cm×6cm大小的骨窗,剪開(kāi)硬腦膜暴露腫瘤。探查見(jiàn)腫瘤約4cm×3cm×3cm大小,色灰白,質(zhì)脆,血供豐富。腫瘤與腦組織有一相對(duì)邊界,小心分離后將腫瘤分塊切除。術(shù)畢標(biāo)本送檢。術(shù)畢印象:左枕葉占位性病變:疑似多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤。

對(duì)該患者術(shù)后化療一般不采用的藥物是()

A.甲氨蝶呤
B.環(huán)磷酰胺
C.阿霉素
D.紫杉醇
E.長(zhǎng)春新堿