多項(xiàng)選擇題

患者女性，69歲。因“頭痛、頭昏2個(gè)月，雙下肢無(wú)力1周”入院。既往史：眼底視網(wǎng)膜色素變性，雙眼失明10年。入院查體：血壓140/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率70次/分，律齊，無(wú)病理性雜音，呼吸16次/分。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕性啰音，腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢未見(jiàn)水腫。全身皮膚、鞏膜未見(jiàn)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，雙眼失明，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，口角無(wú)偏斜，伸舌居中，頸軟，四肢肌張力可，雙下肢肌力4～5級(jí)，雙側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)可，雙側(cè)痛覺(jué)對(duì)稱，雙側(cè)腱反射對(duì)稱，病理征陰性。門診資料：術(shù)前顱腦MRI見(jiàn)圖1。入院完善檢查后行手術(shù)治療。患者取俯臥位，后正中入路，形成5cm×5cm骨窗，骨窗上達(dá)橫竇，向下咬開(kāi)枕骨大孔后緣。剪開(kāi)硬腦膜，牽開(kāi)小腦暴露腫瘤。探查見(jiàn)腫瘤2cm×2cm×3cm，色灰白，質(zhì)韌，血供豐富，腫瘤基底位于外側(cè)孔處脈絡(luò)叢，占滿4腦室，與小腦及腦干粘連。電生理監(jiān)測(cè)下，小心分離腫瘤，將腫瘤分塊切除，行顯微鏡下腫瘤全切。術(shù)畢標(biāo)本送檢。術(shù)畢印象：4腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤？淋巴瘤？術(shù)后復(fù)查顱腦MRI見(jiàn)圖2。

以下對(duì)該患者病史的詢問(wèn)中有助于診斷和鑒別診斷的是（）

A.病毒感染史
B.藥物過(guò)敏史
C.顱腦外傷史
D.免疫缺陷史
E.惡性腫瘤史
F.激素治療史


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1.單項(xiàng)選擇題

患者男性，68歲。因“頭昏伴右側(cè)肢體無(wú)力3個(gè)月余”入院。入院查體：體溫36.2℃，心率80次/分，呼吸19次/分，血壓116/71mmHg，意識(shí)清楚，言語(yǔ)清晰。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。全身皮膚、鞏膜未見(jiàn)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，心、肺、腹部檢查無(wú)明顯異常。四肢活動(dòng)可，肌張力正常，右側(cè)上、下肢肌力5級(jí)，輕癱試驗(yàn)（±）。生理反射存在，病理反射未引出。
門診資料：顱腦MRI示左枕部約3cm×4cm×5cm大小占位性病變，周圍水腫明顯。注射Gd-DTPA增強(qiáng)劑后均勻強(qiáng)化。入院完善檢查后進(jìn)行手術(shù)治療。患者取俯臥位，左枕部入路，形成約6cm×6cm大小的骨窗，剪開(kāi)硬腦膜暴露腫瘤。探查見(jiàn)腫瘤約4cm×3cm×3cm大小，色灰白，質(zhì)脆，血供豐富。腫瘤與腦組織有一相對(duì)邊界，小心分離后將腫瘤分塊切除。術(shù)畢標(biāo)本送檢。術(shù)畢印象：左枕葉占位性病變：疑似多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤。

對(duì)該患者術(shù)后化療一般不采用的藥物是（）

A.甲氨蝶呤
B.環(huán)磷酰胺
C.阿霉素
D.紫杉醇
E.長(zhǎng)春新堿

3.單項(xiàng)選擇題

患者男性，68歲。因“頭昏伴右側(cè)肢體無(wú)力3個(gè)月余”入院。入院查體：體溫36.2℃，心率80次/分，呼吸19次/分，血壓116/71mmHg，意識(shí)清楚，言語(yǔ)清晰。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。全身皮膚、鞏膜未見(jiàn)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，心、肺、腹部檢查無(wú)明顯異常。四肢活動(dòng)可，肌張力正常，右側(cè)上、下肢肌力5級(jí)，輕癱試驗(yàn)（±）。生理反射存在，病理反射未引出。
門診資料：顱腦MRI示左枕部約3cm×4cm×5cm大小占位性病變，周圍水腫明顯。注射Gd-DTPA增強(qiáng)劑后均勻強(qiáng)化。入院完善檢查后進(jìn)行手術(shù)治療?；颊呷「┡P位，左枕部入路，形成約6cm×6cm大小的骨窗，剪開(kāi)硬腦膜暴露腫瘤。探查見(jiàn)腫瘤約4cm×3cm×3cm大小，色灰白，質(zhì)脆，血供豐富。腫瘤與腦組織有一相對(duì)邊界，小心分離后將腫瘤分塊切除。術(shù)畢標(biāo)本送檢。術(shù)畢印象：左枕葉占位性病變：疑似多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤。

如果該患者確診為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，術(shù)后行單純?nèi)X放療的理想放療劑量是（）

A.20～30Gy
B.30～40Gy
C.40～50Gy
D.50～60Gy
E.60～70Gy

4.單項(xiàng)選擇題

患者男性，68歲。因“頭昏伴右側(cè)肢體無(wú)力3個(gè)月余”入院。入院查體：體溫36.2℃，心率80次/分，呼吸19次/分，血壓116/71mmHg，意識(shí)清楚，言語(yǔ)清晰。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。全身皮膚、鞏膜未見(jiàn)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，心、肺、腹部檢查無(wú)明顯異常。四肢活動(dòng)可，肌張力正常，右側(cè)上、下肢肌力5級(jí)，輕癱試驗(yàn)（±）。生理反射存在，病理反射未引出。
門診資料：顱腦MRI示左枕部約3cm×4cm×5cm大小占位性病變，周圍水腫明顯。注射Gd-DTPA增強(qiáng)劑后均勻強(qiáng)化。入院完善檢查后進(jìn)行手術(shù)治療?；颊呷「┡P位，左枕部入路，形成約6cm×6cm大小的骨窗，剪開(kāi)硬腦膜暴露腫瘤。探查見(jiàn)腫瘤約4cm×3cm×3cm大小，色灰白，質(zhì)脆，血供豐富。腫瘤與腦組織有一相對(duì)邊界，小心分離后將腫瘤分塊切除。術(shù)畢標(biāo)本送檢。術(shù)畢印象：左枕葉占位性病變：疑似多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤。

如果對(duì)該患者進(jìn)行激素治療后腫塊明顯縮小或消失，而后迅速?gòu)?fù)發(fā)則高度提示（）

A.多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤
B.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤
C.腦膿腫
D.腦膜瘤
E.腦血吸蟲(chóng)肉芽腫

5.單項(xiàng)選擇題

患者男性，68歲。因“頭昏伴右側(cè)肢體無(wú)力3個(gè)月余”入院。入院查體：體溫36.2℃，心率80次/分，呼吸19次/分，血壓116/71mmHg，意識(shí)清楚，言語(yǔ)清晰。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。全身皮膚、鞏膜未見(jiàn)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，心、肺、腹部檢查無(wú)明顯異常。四肢活動(dòng)可，肌張力正常，右側(cè)上、下肢肌力5級(jí)，輕癱試驗(yàn)（±）。生理反射存在，病理反射未引出。
門診資料：顱腦MRI示左枕部約3cm×4cm×5cm大小占位性病變，周圍水腫明顯。注射Gd-DTPA增強(qiáng)劑后均勻強(qiáng)化。入院完善檢查后進(jìn)行手術(shù)治療?；颊呷「┡P位，左枕部入路，形成約6cm×6cm大小的骨窗，剪開(kāi)硬腦膜暴露腫瘤。探查見(jiàn)腫瘤約4cm×3cm×3cm大小，色灰白，質(zhì)脆，血供豐富。腫瘤與腦組織有一相對(duì)邊界，小心分離后將腫瘤分塊切除。術(shù)畢標(biāo)本送檢。術(shù)畢印象：左枕葉占位性病變：疑似多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤。

在對(duì)該患者既往史的詢問(wèn)中最需要注意的是（）

A.寄生蟲(chóng)感染史
B.藥物過(guò)敏史
C.顱腦外傷史
D.免疫缺陷（如AIDS、器官移植）史
E.結(jié)核感染史