多項(xiàng)選擇題患者男，54歲，因發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰伴左肩疼痛1周余入院，3個(gè)月前曾因左側(cè)肺炎，在當(dāng)?shù)亟?jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)。既往有吸煙史30年，20支/d。體檢：體溫38℃，心率85次/min，左鎖骨上可觸及黃豆大小淋巴結(jié)2個(gè)。左肺呼吸音稍低，未聞干濕啰音。為明確診斷應(yīng)做的些檢查是（）。

A.血常規(guī)
B.痰液細(xì)菌培養(yǎng)
C.血沉
D.胸片
E.胸部CT
F.痰找脫落細(xì)胞
G.動(dòng)脈血?dú)夥治?br /> H.尿細(xì)菌培養(yǎng)


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3.單項(xiàng)選擇題患者男，31歲。因咽痛6d、氣急2d，發(fā)熱12h入院?；颊哂?個(gè)月前因慢性腎炎、尿毒癥行同種異體腎移植術(shù)。腎功能有明顯好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)正常，一直服用環(huán)孢素A2mg/d，硫唑嘌呤25mg/d，潑尼松25mg/d維持抗排異治療。術(shù)后第97天（即入院前6d）自感咽痛、流涕，無咳嗽、發(fā)熱，自服板藍(lán)根、吲哚美辛痛癥狀未見改善。入院前2d起輕微活動(dòng)后即感氣急，前1d晚氣急呈進(jìn)行性加重、端坐呼吸伴發(fā)熱、輕微干咳。（提示體檢：體溫38.7℃、脈搏150次/min、呼吸50次/min、血壓20/11kPa（1kPa=7.5mmHg）。意識(shí)不清，氣急，口唇黏膜及四肢末端發(fā)紺明顯。眼瞼水腫、瞳孔等大等圓，光反應(yīng)消失。雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。）下一步抗感染治療方案為（）。（提示來院急診后當(dāng)即行氣管插管、機(jī)械通氣，安全送入病房。機(jī)械通氣加用呼氣末正壓呼吸（PEEP）5cmH2O，因PaO2回升不滿意，短時(shí)間應(yīng)用過純氧。第2d神志轉(zhuǎn)清。入院后經(jīng)氣管插管收集12h下呼吸道分泌物，離心、消化，涂片，姬姆薩染色找到囊壁不著色，內(nèi)含4、6或8個(gè)呈紅色或紫紅色的囊內(nèi)小體的肺孢子菌。）

A.林可霉素
B.環(huán)丙沙星
C.碳?xì)涿瓜╊?br /> D.丁胺卡那
E.靜滴SMZ
F.阿奇霉素

4.多項(xiàng)選擇題患者男，74歲，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年來氣急并進(jìn)行性加重，1年前呼吸衰竭經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣和抗菌等治療獲救。出院后病情尚平穩(wěn)，但是動(dòng)則氣急。3d前因氣候突然轉(zhuǎn)冷而出現(xiàn)咳嗽加重，咳痰不暢、氣急伴嗜睡和尿少，再次入院。體檢T37.8℃，108次/min，R26次/min。意識(shí)尚清，但反應(yīng)遲鈍。氣急，輔助呼吸很明顯，吸氧下無發(fā)紺。球結(jié)膜充血、水腫。頸靜脈無怒張。桶狀胸，兩肺呼吸音普遍降低，未聞及干、濕啰音。心臟無異常發(fā)現(xiàn)。腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)中，無觸痛，肝-頸逆流試驗(yàn)（－）。脾臟未及。腹部移動(dòng)性濁音（－），下肢無水腫。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×109/L，中性占0.8。吸氧2L/min下動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.28，PaCO280mmHg，PaO268mmHg。胸片示兩肺紋理增多，肺動(dòng)脈陰影增寬。診斷AECOPD，呼吸衰竭。給予面罩BiPA和頭孢他啶聯(lián)合環(huán)丙沙星靜脈治療。病情一度改善。但咳痰依然困難，痰多而黏稠。3d后病情出現(xiàn)反復(fù)，氣急加重，明顯發(fā)紺。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均勻而濃密的陰影。此時(shí)抗菌治療調(diào)整可以選擇（）。（提示纖支鏡檢查見右肺下葉支氣管大量黏液膿液，黏膜高度充血水腫。經(jīng)沖洗吸引后病情改善。吸出物半定量培養(yǎng)：①肺炎克雷伯桿菌（+++），對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢泊肟均耐藥；②金黃色葡萄球菌（++），對(duì)頭孢西丁耐藥，替考拉寧和萬古霉素均敏感。）

A.亞胺培南/西司他啶＋萬古霉素
B.亞胺培南/西司他啶
C.厄他培南＋替考拉寧
D.厄他培南
E.哌拉西林/他唑巴坦＋萬古霉素
F.頭孢吡肟＋阿米卡星
G.頭孢哌酮/舒巴坦
H.頭孢哌酮＋萬古霉素

5.多項(xiàng)選擇題患者男，74歲，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年來氣急并進(jìn)行性加重，1年前呼吸衰竭經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣和抗菌等治療獲救。出院后病情尚平穩(wěn)，但是動(dòng)則氣急。3d前因氣候突然轉(zhuǎn)冷而出現(xiàn)咳嗽加重，咳痰不暢、氣急伴嗜睡和尿少，再次入院。體檢T37.8℃，108次/min，R26次/min。意識(shí)尚清，但反應(yīng)遲鈍。氣急，輔助呼吸很明顯，吸氧下無發(fā)紺。球結(jié)膜充血、水腫。頸靜脈無怒張。桶狀胸，兩肺呼吸音普遍降低，未聞及干、濕啰音。心臟無異常發(fā)現(xiàn)。腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)中，無觸痛，肝-頸逆流試驗(yàn)（－）。脾臟未及。腹部移動(dòng)性濁音（－），下肢無水腫。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×109/L，中性占0.8。吸氧2L/min下動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.28，PaCO280mmHg，PaO268mmHg。胸片示兩肺紋理增多，肺動(dòng)脈陰影增寬。診斷AECOPD，呼吸衰竭。給予面罩BiPA和頭孢他啶聯(lián)合環(huán)丙沙星靜脈治療。病情一度改善。但咳痰依然困難，痰多而黏稠。3d后病情出現(xiàn)反復(fù)，氣急加重，明顯發(fā)紺。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均勻而濃密的陰影。其診斷思路應(yīng)當(dāng)是（）。

A.VAP
B.HAP
C.肺不張待排除
D.肺栓塞待排除
E.肺水腫待排除
F.纖支鏡檢查
G.高分辨CT（HRCT）

最新試題

為明確診斷應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括（）。（提示患者疼痛持續(xù)，血?dú)夥治觯篜aO270mmHg，PaCO230mmHg，心臟超聲示右心室擴(kuò)大。）

題型：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

其臨床處理應(yīng)包括（）。（提示患者多次反復(fù)，咳嗽無力，排痰困難，乃作氣管插管機(jī)械通氣。1周后出現(xiàn)高熱，氣道阻力增高。胸片示右下肺稍模糊，左下新出現(xiàn)大片密度均勻的陰影，遮蓋肋膈角。氣管吸引物培養(yǎng)（－）、肝腎功能正常。）

題型：多項(xiàng)選擇題

下一步應(yīng)采取的措施是（）。（提示檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左側(cè)氣胸，氣胸線距離胸壁2.5cm。）

題型：多項(xiàng)選擇題

為明確診斷應(yīng)做的些檢查是（）。

題型：多項(xiàng)選擇題

該患者的最后診斷是（）。（提示經(jīng)處理后，胸片復(fù)查，胸腔液體明顯減少，但左舌葉空洞擴(kuò)大。支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)左舌葉支氣管開口有新生物，管腔明顯變窄。）

題型：多項(xiàng)選擇題

患者此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查（）。（提示經(jīng)抗生素治療患者體溫稍有下降，但又出現(xiàn)反跳，并出現(xiàn)左肩胸痛加劇，左側(cè)呼吸音進(jìn)一步下降，左胸肩胛下角下部叩診呈濁音。）

題型：多項(xiàng)選擇題

患者可能的診斷為（）。（提示AST190U/L，ALT230U/L，CK793U/L，CK-MB76U/L，HDBH645U/L，LDH538U/L。甲狀腺功能正常，胸片示雙下肺紋理增粗、模糊，肌肉活檢：肌纖維萎縮，部分肌纖維變性，間質(zhì)內(nèi)未見炎性改變。）

題型：多項(xiàng)選擇題

重復(fù)CT檢查，左下葉后基底段病灶有明顯吸收，而左上葉出現(xiàn)新的浸潤(rùn)灶。其診斷考慮（）。（提示纖維支氣管鏡檢查支氣管通暢。血管超聲檢查肺活檢病理顯示：肺泡腔內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，單核細(xì)胞為主部分成簇團(tuán)樣分布，肺間質(zhì)增厚伴少量纖維化。診斷肉芽腫性炎癥可能，因組織太少，難以肯定。）

題型：多項(xiàng)選擇題

患者氣促加重的原因主要考慮有（）。

題型：多項(xiàng)選擇題

患者的可能診斷是（）。（提示血白細(xì)胞2.1×109/L，中性0.89，血沉65mm/h。胸片示左上葉前段密度增深影，CT示密度增深影內(nèi)有透亮區(qū)。）

題型：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題