多項選擇題患者男,65歲,持續(xù)性胸痛4h急診入院,既往有高血壓糖尿病史。需要緊急處理的措施包括()(提示:ECG示廣泛前壁心肌梗死;心肌酶CK-MB、cTn增高。)
A.冠狀動脈造影
B.急診PCI
C.急診溶栓
D.正性肌力藥物、擴(kuò)血管藥物及抗血小板藥物治療
E.急診CABG
F.繼續(xù)急診留觀
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1.多項選擇題患者男,65歲,持續(xù)性胸痛4h急診入院,既往有高血壓糖尿病史。進(jìn)一步的檢查和治療()(提示:冠狀動脈造影顯示:左主干、回旋支及右冠狀動脈正常,前降支中遠(yuǎn)端狹窄95%,植入支架1枚,遠(yuǎn)端TIMI血流2級,24h后心前區(qū)聞及粗糙全收縮期雜音,急性肺水腫加重。)
A.床旁超聲心動圖
B.床旁X線胸片
C.同位素檢查
D.強(qiáng)心、利尿、維護(hù)心功能等藥物治療
E.置入IABP
F.繼續(xù)觀察,無須進(jìn)行其他檢查
2.多項選擇題患者男,65歲,持續(xù)性胸痛4h急診入院,既往有高血壓糖尿病史。目前考慮的診斷包括()(提示:超聲心動圖檢查示左心室前壁室間隔心尖段膨出,無收縮,室間隔見回聲中斷6mm,胸部X線示雙肺血增多。)
A.急性前壁心肌梗死
B.心源性休克
C.室間隔穿孔
D.左心室室壁瘤形成
E.急性二尖瓣關(guān)閉不全
F.心包填塞
3.多項選擇題患者男,65歲,持續(xù)性胸痛4h急診入院,既往有高血壓糖尿病史。目前應(yīng)采取的治療方案包括()(提示:經(jīng)IABP和大量血管活性藥物治療,急性肺水腫加重,心源性休克無明顯改善。)
A.積極抗休克治療的同時行急診手術(shù)治療
B.室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)
C.室壁瘤切除術(shù)
D.冠狀動脈旁路移植術(shù)
E.向患者及家屬交代手術(shù)風(fēng)險并行術(shù)前準(zhǔn)備
F.再次PCI
4.多項選擇題患者女,74歲,主因“間斷胸痛20余年,加重2個月”入院。5年前行冠狀動脈造影檢查示右冠狀動脈完全閉塞,前降支彌漫病變,于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛發(fā)作。2個月前,開始出現(xiàn)活動中胸痛,以飽餐后為著,且癥狀逐漸加重,活動耐量逐漸降低。既往:原發(fā)性高血壓史10余年,糖尿病史4年。入院查體:Bp140/70mmHg。雙肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音。心界不大,心律不齊,可聞及期前收縮約5次/min。肝、脾肋下未及。雙踝部輕度可凹性水腫。ECG檢查:房性期前收縮二聯(lián)律。經(jīng)過上述處理患者糞隱血轉(zhuǎn)為陰性,出院前應(yīng)常規(guī)評估()
A.GFR
B.糖化血紅蛋白
C.血脂
D.負(fù)荷試驗
E.HCY
F.血常規(guī)
5.多項選擇題患者女,74歲,主因“間斷胸痛20余年,加重2個月”入院。5年前行冠狀動脈造影檢查示右冠狀動脈完全閉塞,前降支彌漫病變,于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛發(fā)作。2個月前,開始出現(xiàn)活動中胸痛,以飽餐后為著,且癥狀逐漸加重,活動耐量逐漸降低。既往:原發(fā)性高血壓史10余年,糖尿病史4年。入院查體:Bp140/70mmHg。雙肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音。心界不大,心律不齊,可聞及期前收縮約5次/min。肝、脾肋下未及。雙踝部輕度可凹性水腫。ECG檢查:房性期前收縮二聯(lián)律。當(dāng)前適當(dāng)?shù)奶幚戆ǎǎㄌ崾荆夯颊咝g(shù)后接受了雙重抗血小板治療,術(shù)后第3天發(fā)現(xiàn)糞便顏色黑,查糞隱血陽性,血常規(guī)示血紅蛋白較術(shù)前無明顯變化。)
A.停用阿司匹林
B.停用氯吡格雷
C.輸血
D.應(yīng)用抑酸藥
E.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑
F.禁食