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單項選擇題患者女，67歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰1年，進(jìn)行性四肢無力7個月”就診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，偶有血絲。7個月前出現(xiàn)四肢無力，蹲下不能站起，上樓梯困難，雙手抬起費力，不能刷牙、梳頭，雙手能持物，癥狀時有波動，晨輕暮重，活動后加重，休息后可略緩解。無眼瞼下垂，無飲水嗆咳、吞咽困難，無呼吸困難。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾給予溴吡斯的明60mg，4次/d，肌無力改善不明顯。吸煙史10～20支/d×40年。查體：營養(yǎng)不良，消瘦，心、肺、腹未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識清楚，言語流利，高級神經(jīng)功能正常，腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢近端肌力4級，遠(yuǎn)端肌力5級，肌張力正常，肩胛帶肌萎縮明顯，四肢腱反射低，雙側(cè)病理反射未引出，雙側(cè)痛觸覺對稱。患者病變定位最可能的部位為（）

A.雙側(cè)大腦皮質(zhì)
B.基底節(jié)區(qū)
C.腦干
D.脊髓
E.周圍神經(jīng)
F.神經(jīng)肌肉接頭或肌肉

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1.單項選擇題患者男，56歲。因“四肢活動不穩(wěn)、多動、力弱7個月”就診。四肢不自主活動，表現(xiàn)為雙上肢舞蹈樣動作，雙下肢不自主抖動，癥狀緊張時加重，睡眠時消失。自患病以來體重減輕20kg，大小便可自控。查體：BP125/95mmHg（臥位）、75/50mmHg（坐位）；貧血貌，意識清楚，吟詩狀語言，近記憶力差，四肢均勻肌萎縮，肌力5級，肌張力明顯減低；四肢針刺痛覺減弱，音叉振動覺差，雙足關(guān)節(jié)位置覺消失；雙側(cè)指鼻、輪替不準(zhǔn)，反擊征（+），跟膝脛試驗不能完成。雙手指“蠕動樣”徐動，雙上肢舞蹈動作偶伴肌陣攣，雙下肢不自主蹬踏樣動作，軀干多向左側(cè)扭轉(zhuǎn)；四肢肌腱反射對稱減弱，病理反射未引出。該患者最可能的診斷是（）

A.邊緣葉腦炎
B.亞急性小腦變性綜合征
C.多發(fā)性周圍神經(jīng)病
D.自主神經(jīng)功能障礙
E.多系統(tǒng)變性
F.帕金森疊加綜合征

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2.多項選擇題患者男，56歲。因“四肢活動不穩(wěn)、多動、力弱7個月”就診。四肢不自主活動，表現(xiàn)為雙上肢舞蹈樣動作，雙下肢不自主抖動，癥狀緊張時加重，睡眠時消失。自患病以來體重減輕20kg，大小便可自控。查體：BP125/95mmHg（臥位）、75/50mmHg（坐位）；貧血貌，意識清楚，吟詩狀語言，近記憶力差，四肢均勻肌萎縮，肌力5級，肌張力明顯減低；四肢針刺痛覺減弱，音叉振動覺差，雙足關(guān)節(jié)位置覺消失；雙側(cè)指鼻、輪替不準(zhǔn)，反擊征（+），跟膝脛試驗不能完成。雙手指“蠕動樣”徐動，雙上肢舞蹈動作偶伴肌陣攣，雙下肢不自主蹬踏樣動作，軀干多向左側(cè)扭轉(zhuǎn)；四肢肌腱反射對稱減弱，病理反射未引出。（提示實驗室檢查：腦脊液無色透明，初壓120cmH0，蛋白0.84g/L，氯化物6.17mmol／L，糖4.0mmol／L，WBC1×10／L，RBC1×10/L，未見異型細(xì)胞；血液多腫瘤標(biāo)志物（-）；抗Hu抗體（+）。顱腦MRI：未見異常。肌電圖：雙上下肢周圍神經(jīng)源性損害。）抗Hu抗體陽性常見的臨床副腫瘤綜合征包括（）

A.副腫瘤性腦脊髓炎
B.副腫瘤性小腦變性
C.亞急性感覺神經(jīng)元病
D.自主神經(jīng)病
E.邊緣葉及腦干腦炎
F.副腫瘤性斜視眼陣攣一肌陣攣

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3.多項選擇題患者男，56歲。因“四肢活動不穩(wěn)、多動、力弱7個月”就診。四肢不自主活動，表現(xiàn)為雙上肢舞蹈樣動作，雙下肢不自主抖動，癥狀緊張時加重，睡眠時消失。自患病以來體重減輕20kg，大小便可自控。查體：BP125/95mmHg（臥位）、75/50mmHg（坐位）；貧血貌，意識清楚，吟詩狀語言，近記憶力差，四肢均勻肌萎縮，肌力5級，肌張力明顯減低；四肢針刺痛覺減弱，音叉振動覺差，雙足關(guān)節(jié)位置覺消失；雙側(cè)指鼻、輪替不準(zhǔn)，反擊征（+），跟膝脛試驗不能完成。雙手指“蠕動樣”徐動，雙上肢舞蹈動作偶伴肌陣攣，雙下肢不自主蹬踏樣動作，軀干多向左側(cè)扭轉(zhuǎn)；四肢肌腱反射對稱減弱，病理反射未引出。進(jìn)一步給予的輔助檢查包括（）

A.顱腦MRI
B.腰椎穿刺，腦脊液常規(guī)生化
C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定
D.腫瘤標(biāo)志物
E.頸椎MRI
F.血清副腫瘤相關(guān)抗神經(jīng)元抗體

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4.多項選擇題患者男，56歲。因“四肢活動不穩(wěn)、多動、力弱7個月”就診。四肢不自主活動，表現(xiàn)為雙上肢舞蹈樣動作，雙下肢不自主抖動，癥狀緊張時加重，睡眠時消失。自患病以來體重減輕20kg，大小便可自控。查體：BP125/95mmHg（臥位）、75/50mmHg（坐位）；貧血貌，意識清楚，吟詩狀語言，近記憶力差，四肢均勻肌萎縮，肌力5級，肌張力明顯減低；四肢針刺痛覺減弱，音叉振動覺差，雙足關(guān)節(jié)位置覺消失；雙側(cè)指鼻、輪替不準(zhǔn)，反擊征（+），跟膝脛試驗不能完成。雙手指“蠕動樣”徐動，雙上肢舞蹈動作偶伴肌陣攣，雙下肢不自主蹬踏樣動作，軀干多向左側(cè)扭轉(zhuǎn)；四肢肌腱反射對稱減弱，病理反射未引出。依據(jù)患者臨床體征，病變累及的神經(jīng)系統(tǒng)部位為（）

A.錐體外系
B.小腦
C.錐體束
D.周圍神經(jīng)
E.神經(jīng)肌肉接頭
F.自主神經(jīng)系統(tǒng)

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5.單項選擇題患者女，65歲。因“反應(yīng)遲鈍4個月，四肢無力、幻覺7d，抽搐1d”就診。4個月前家人發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)記憶力障礙、反應(yīng)遲鈍，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查顱腦CT未見異常，7d前出現(xiàn)雙上肢持物困難，行走困難，視幻覺，性格改變，難以入睡。1d前出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。既往體健。（提示胸部CT：右肺中央型肺癌。）該患者最可能的診斷為（）

A.病毒性腦炎
B.肝性腦病
C.可逆性后部白質(zhì)腦病
D.副腫瘤性邊緣葉腦炎
E.腦梗死
F.代謝性腦病

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