患者男性,46歲。“面圓紅、體重增加4年,高血壓3年,雙下肢水腫1年”就診。患者4年前開(kāi)始出現(xiàn)面紅,多食,且于近2年來(lái)體重增加20公斤。3年前發(fā)現(xiàn)高血壓,血壓最高180/120mmHg(ImmHg=0.133kPa)。無(wú)頭痛、心悸、大汗。1年前出現(xiàn)雙下肢水腫,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部超聲檢查,提示雙側(cè)腎上腺低回聲腫物,左側(cè)3cm×5cm×6cm,右側(cè)4cm×6cm×5cm。查體:血壓160/110mmHg。面圓紅、面部多發(fā)痤瘡;雙側(cè)鎖骨上窩脂肪墊。肥胖,以軀f為主,四肢變細(xì)、凹陷性水腫,下腹可見(jiàn)淡紫色條紋。
患者可能的診斷是()
A.庫(kù)欣綜合征
B.庫(kù)欣病
C.異位促腎上腺素皮質(zhì)激素(ACTH)綜合征
D.腎上腺腫瘤
E.腎上腺囊腫
F.ACTH-非依賴性腎上腺大結(jié)節(jié)增生
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患者男性,60歲。因乏力、納差1個(gè)月,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫物2周就診?;颊哂?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)全身疲乏、無(wú)力、嗜睡,惡心、食欲差、進(jìn)食少等癥。20天前行腹部超聲檢查,提示雙側(cè)腎上腺低回聲占位,右側(cè)5.8cm×3.5cm,左側(cè)6.7cm×3.4cm,形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,周邊及內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào)?;颊甙l(fā)病以來(lái)體重下降5公斤。無(wú)發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史:4年前因右腎癌行根治性切除術(shù)。家族史無(wú)特殊。查體:精神萎靡,神情淡漠,體型消瘦,血壓110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率100次/分,上腹正中可見(jiàn)切口瘢痕長(zhǎng)約16cm。
患者的治療方案是()【提示】PET-CT:雙側(cè)腎上腺可見(jiàn)低密度灶,左側(cè)灶約3.5cm×4.3cm×5.6cm,右側(cè)灶約5.5cm×3.4cm×6.7cm,標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUV)平均4.5(最高6.6),延遲顯像SUV平均4.9(最高7.8),考慮惡性病變。頭、頸、胸、腹盆部其他部位未見(jiàn)明確代謝異常攝取增高病灶。右側(cè)腎上腺腫物經(jīng)皮穿刺活檢病理檢查提示轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞癌。
A.放療
B.化療
C.開(kāi)放雙側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)
D.腹腔鏡雙側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)
E.靶向藥物治療
F.131I-間碘芐胍(MIBG)放射性核素治療
患者男性,60歲。因乏力、納差1個(gè)月,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫物2周就診?;颊哂?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)全身疲乏、無(wú)力、嗜睡,惡心、食欲差、進(jìn)食少等癥。20天前行腹部超聲檢查,提示雙側(cè)腎上腺低回聲占位,右側(cè)5.8cm×3.5cm,左側(cè)6.7cm×3.4cm,形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,周邊及內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào)?;颊甙l(fā)病以來(lái)體重下降5公斤。無(wú)發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史:4年前因右腎癌行根治性切除術(shù)。家族史無(wú)特殊。查體:精神萎靡,神情淡漠,體型消瘦,血壓110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率100次/分,上腹正中可見(jiàn)切口瘢痕長(zhǎng)約16cm。
為明確診斷,下一步需進(jìn)行的檢查是()
A.腎上腺M(fèi)RI
B.經(jīng)皮腎上腺腫瘤穿刺活檢
C.PET-CT
D.靜脈腎盂造影
E.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
F.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
患者男性,60歲。因乏力、納差1個(gè)月,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫物2周就診。患者于1個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)全身疲乏、無(wú)力、嗜睡,惡心、食欲差、進(jìn)食少等癥。20天前行腹部超聲檢查,提示雙側(cè)腎上腺低回聲占位,右側(cè)5.8cm×3.5cm,左側(cè)6.7cm×3.4cm,形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,周邊及內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào)?;颊甙l(fā)病以來(lái)體重下降5公斤。無(wú)發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史:4年前因右腎癌行根治性切除術(shù)。家族史無(wú)特殊。查體:精神萎靡,神情淡漠,體型消瘦,血壓110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率100次/分,上腹正中可見(jiàn)切口瘢痕長(zhǎng)約16cm。
目前患者雙側(cè)腎上腺占位性病變應(yīng)首先考慮的診斷是()【提示】血常規(guī):血紅蛋白101g/L。尿常規(guī):未見(jiàn)異常;肝腎功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶23U/L,白蛋白3.1g/L;肌酐130μmol/L,K+3.5mmol/L,Na+126mmol/L。血ACTH26.47pmol/L,(正常值0~10.12pmol/L),血皮質(zhì)醇(8:00am):86.88nmol/L(正常值110.4~615.48nmol/L),24小時(shí)尿尿游離皮質(zhì)醇:10.9μg/24h(正常值12.3~103.5μg/24h)。24小時(shí)尿兒茶酚胺正常。腎素、血管緊張素、醛固酮正常。硫酸脫氫表雄酮2.91μmol/L(正常值0.60~6.92μmol/L)。
A.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤
B.腎上腺皮質(zhì)癌
C.腎上腺轉(zhuǎn)移癌
D.ACTH-非依賴性腎上腺大結(jié)節(jié)增生
E.腎上腺髓樣脂肪瘤
F.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤
患者男性,60歲。因乏力、納差1個(gè)月,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫物2周就診?;颊哂?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)全身疲乏、無(wú)力、嗜睡,惡心、食欲差、進(jìn)食少等癥。20天前行腹部超聲檢查,提示雙側(cè)腎上腺低回聲占位,右側(cè)5.8cm×3.5cm,左側(cè)6.7cm×3.4cm,形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,周邊及內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào)?;颊甙l(fā)病以來(lái)體重下降5公斤。無(wú)發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史:4年前因右腎癌行根治性切除術(shù)。家族史無(wú)特殊。查體:精神萎靡,神情淡漠,體型消瘦,血壓110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率100次/分,上腹正中可見(jiàn)切口瘢痕長(zhǎng)約16cm。
患者需要做的血生化及內(nèi)分泌檢查是()【提示】患者腹部CT掃描圖像見(jiàn)圖6。
A.血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能
B.血漿促腎上腺素皮質(zhì)激素(ACTH)及皮質(zhì)醇
C.24小時(shí)游離皮質(zhì)醇
D.24小時(shí)尿兒茶酚胺
E.血漿腎素、血管緊張素、醛固酮
F.硫酸脫氫表雄酮
患者男性,60歲。因乏力、納差1個(gè)月,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫物2周就診?;颊哂?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)全身疲乏、無(wú)力、嗜睡,惡心、食欲差、進(jìn)食少等癥。20天前行腹部超聲檢查,提示雙側(cè)腎上腺低回聲占位,右側(cè)5.8cm×3.5cm,左側(cè)6.7cm×3.4cm,形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,周邊及內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào)?;颊甙l(fā)病以來(lái)體重下降5公斤。無(wú)發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史:4年前因右腎癌行根治性切除術(shù)。家族史無(wú)特殊。查體:精神萎靡,神情淡漠,體型消瘦,血壓110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率100次/分,上腹正中可見(jiàn)切口瘢痕長(zhǎng)約16cm。
對(duì)患者診斷有重要價(jià)值的檢查是()。
A.腹部彩色多普勒超聲
B.腹盆CT平掃+增強(qiáng)
C.腹部MRI
D.131I-6β-膽固醇核素顯像
E.胃鏡
F.腎血流功能顯像
最新試題
為進(jìn)一步確診需做哪些檢查()
該患者的可能診斷包括()【提示】該患者血清雌二醇水平增高,睪酮水平下降;腎上腺、甲狀腺功能正常,垂體MRI檢查無(wú)異常;乳腺鉬靶檢查:增生的腺體。乳暈后區(qū)片絮狀致密陰影,密度均勻,腺體邊緣模糊,可見(jiàn)毛刷向四周放射,考慮為增生腺體;血AFP、HCG、LDH正常。
術(shù)后需進(jìn)行哪些檢查()【提示】該患者術(shù)中冰凍病理提示:睪丸精原細(xì)胞瘤,行根治性睪丸切除術(shù)。
下一步較為合理的處理方法是()【提示】該患者行全身化療3個(gè)周期后,無(wú)3~4級(jí)副反應(yīng)發(fā)生,再次評(píng)估療效,腹股溝區(qū)CT顯示腫瘤直徑約4cm;查體:腫瘤活動(dòng)度尚可。
患者術(shù)后腫瘤組織病理活檢提示孤立性纖維瘤,術(shù)后應(yīng)采取何種治療()
該患者行輔助腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療,放療后隨訪內(nèi)容包括()
為明確診斷還需完善哪些檢查()
該患者需要進(jìn)一步采取的治療方案是()【提示】患者初步診斷為睪丸腫瘤,睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤可能性大,陰囊彩超、胸部X線片、腹部CT均未發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶,彩超提示睪丸腫物局限,邊界清晰。
該患者需要進(jìn)一步采取的治療方案是()【提示】該患者初步診斷為睪丸腫瘤,高度懷疑精原細(xì)胞瘤,影像學(xué)資料提示腫瘤局限于睪丸和附睪,不伴有血管和淋巴管浸潤(rùn),腫瘤浸潤(rùn)白膜,但尚未侵犯鞘膜,無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。且患者已行根治性睪丸切除術(shù)。
后續(xù)治療包括()【提示】該患者選擇行4個(gè)療程的EP化療,2個(gè)療程化療后再次評(píng)估,血AFP、HCG正常,LDH下降至正常,腹部盆腔CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)略增大,最大直徑4cm,PET-CT檢查陽(yáng)性。