問答題【病例摘要】患者,男,45歲。半年前,因工作操勞過度,出現(xiàn)疾走中發(fā)作性心胸憋悶,持續(xù)5分鐘左右,停止行走可緩解,經(jīng)中西藥治療后病情穩(wěn)定。平時氣短痰多,腹脹便秘。近日應酬較多,頻頻赴宴,3小時前突發(fā)胸骨后劇痛,射至背部和左臂內(nèi)側,伴胸悶、惡心、心慌,自含硝酸甘油未緩解,由同事送至急診。查體:T37.O℃,P98次/分,R16次/分,BP110/70mmHg。神清,痛苦面容,心界不大,心率98次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未及雜音。舌質(zhì)暗,苔濁膩,脈滑。輔助檢查:心電圖示ST段V3、V4、V5、V6弓背型抬高,呈單向曲線。胸部X線片示心影不大,兩肺野清晰。肌鈣蛋白Ⅰ弱陽性,肌酸激酶150U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)15U/L。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請與心肌梗死相鑒別。

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【病例摘要】患者,女,65歲?;颊咂剿伢w虛,精神欠佳,腰背酸痛已有2年有余,未及時進行醫(yī)治,近月余精神明顯衰退,行走需人扶助,畏寒肢冷,白天喜在戶外曬太陽,面色蒼白,下利清谷,尿多。查體:T36.7℃,P52次/分,R22次/分,BP120/85mmHg。神志清楚,精神欠佳,舌質(zhì)淡胖有齒痕,苔白,脈沉遲。輔助檢查:查心電圖提示心率52次/分,竇性心動過緩?!敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請與二度竇房傳導阻滯相鑒別。

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患者孫某某,女,62歲,退休。2004年9月7日就診?;颊邇商烨耙蛘`食變質(zhì)不潔食物,而致腹痛陣作,里急后重,下痢赤白膿血,黏稠如胨,腥臭難聞,肛門灼熱,小便短赤。遂來就診。現(xiàn)癥見:腹痛、腹瀉,大便黏胨樣,伴赤白膿血便,肛門灼熱感。查體:T38.1℃,P95次/分,R16次/分,BP120/80mmHg,神志清,面色略紅,精神不振,腹部平軟,左下腹有輕度壓痛,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。輔助檢查:血常規(guī):WBC15×109/L,N80%;大便鏡檢有大量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞?!敬痤}要求】1.根據(jù)上述病歷摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與潰瘍性結腸炎相鑒別(中西醫(yī)結合),請與泄瀉相鑒別(中醫(yī))。

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黃某,男,22歲,學生,未婚。2008年1月8日初診。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)顏面四肢水腫,按之沒指,小便短少,請中醫(yī)診治。癥見:肢體困重,胸悶,納呆,泛惡,周身水腫,尿少,大便調(diào)。查體:T37.2℃,P100次/分,R19次/分,BP140/90mmHg。神志清,精神不振。心肺聽診無明顯異常,腹軟,無壓痛及反跳痛,雙下肢中度凹陷性水腫。舌淡,苔白膩,脈沉緩。輔助檢查:尿常規(guī):尿蛋白(++++),紅細胞(-)。24小時尿蛋白定量4.0g。血常規(guī)無異常。腎功能:BUN6.0mmol/L,SCr130μmol/L,ALB25g/L?!敬痤}要求】1.根據(jù)上述病歷摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與糖尿病腎病相鑒別(中西醫(yī)結合),請與鼓脹相鑒別(中醫(yī))。

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