問答題簡述細(xì)菌性痢疾的進(jìn)一步檢查

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患者女性,18歲。主訴:發(fā)熱、食欲減退、惡心3周,皮膚黃染5天。病史:患者于3周前無明顯誘因發(fā)熱,體溫高達(dá)38.5℃,無寒戰(zhàn),無咳嗽,有乏力、食欲減退、惡心、厭油,右上腹部不適,曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治療,無好轉(zhuǎn)。5天前皮膚出現(xiàn)黃染,尿色較黃,無皮膚瘙癢,大便不白,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無肝炎和膽石癥史,無藥物過敏史,無輸血史。查體:T37.6℃,P80次/分,R20次/分,BP110/70mmHg;皮膚略黃,無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜黃染,咽(-),心肺(-),腹平軟,肝肋下3cm,質(zhì)軟,右上腹有輕壓痛和叩擊痛,側(cè)位時(shí)可捫及脾臟,腹水征(-),下肢無水腫。輔助檢查:Hb120g/L,WBC4.7×109/L,N0.65,L0.30,M0.05,PLT200×109/L;尿蛋白(-),尿膽紅素(+),尿膽原(+);糞便顏色加深,隱血(-)。

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患者男性,28歲。主訴:右側(cè)肋脅部反復(fù)丘疹、水皰伴疼痛1年,復(fù)發(fā)1天。病史:患者1年前于右側(cè)肋脅部發(fā)生群集性綠豆大小紅色丘疹,很快變?yōu)樗?。曾于?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為帶狀皰疹,予以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥處理后,皮損消退,疼痛緩解。6個(gè)月前病情復(fù)發(fā),自行處理后病情緩解。1天前于右側(cè)肋脅部又發(fā)生類似皮損,伴有疼痛,遂來就診?;颊呦低詰?,有吸毒史。查體:系統(tǒng)查體未見異常。右側(cè)肋脅部見群集性綠豆大小丘疹、水皰,各簇皮損間可見萎縮性瘢痕或?yàn)檎Fつw,皮損基底皮膚發(fā)紅。左側(cè)皮膚未見類似皮損。輔助檢查:血清抗HIV抗體陽性,CD4+淋巴細(xì)胞0.2×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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