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多項(xiàng)選擇題患者，女性，37歲，因反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐、腹脹，發(fā)現(xiàn)血壓升高2年余，血肌酐升高1年余，診斷為慢性腎炎、尿毒癥。1年前開始血液透析治療，每周2次，肌酐最高800μmol／L，控制于300～400μmol／L。入院查：血壓170/100mmHg，尿素氮13.1mmol／L，肌酐441.6μmol/L，血紅蛋白70g/L，血小板177×10/L，凝血酶原時(shí)間13.2s，活化部分凝血活酶時(shí)間40.2s。全身麻醉，咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨誘導(dǎo)插管，間斷給予芬太尼、維庫溴銨，異氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，入室后血壓180/105mmHg，誘導(dǎo)后術(shù)中血壓維持于130～160/80～100mmHg。共輸紅細(xì)胞懸液800ml，平衡液1500ml，膠體液500ml。不宜選擇的麻醉藥物有哪項(xiàng)（）。

A.麻醉前用藥：嗎啡、哌替啶
B.局部麻醉藥物：利多卡因、丁哌卡因、羅哌卡因
C.靜脈麻醉藥物：咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼
D.肌松藥：維庫溴銨、阿曲庫銨、羅庫溴銨
E.肌松藥：琥珀酰膽堿

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1.多項(xiàng)選擇題患者，女性，38歲，體重45kg。發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊2個(gè)月，診斷為"右側(cè)甲狀腺腺瘤"，計(jì)劃行甲狀腺次全切術(shù)。入院后行B超檢查：右側(cè)甲狀腺內(nèi)4cm×6cm大小腫塊，X線：氣管位置居中，C水平輕度受壓，無移位表現(xiàn)，ECG正常，聲帶檢查正常，T、T和TSH正常，血紅蛋白11g/L。詢問無消瘦、心悸等病史，無呼吸困難表現(xiàn)。8：00am入手術(shù)室，心率85bpm，血壓110/70mmHg，呼吸16次/分，SpO98%。8：30am行頸叢神經(jīng)阻滯，于C橫突位置阻滯右側(cè)頸淺叢、深叢和左側(cè)頸淺叢，1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液頸淺叢各12ml、右深叢6ml，8：35am后患者發(fā)生寒戰(zhàn)，心率120次/分，血壓160/100mmHg，呼吸困難，SPO90%，并且出現(xiàn)面色潮紅，右眼不能睜開，聲音嘶啞。麻醉操作和局部麻醉藥的使用上有何不妥（）。

A.麻醉操作在C4橫突位置一針法阻滯右側(cè)頸淺叢+深叢和左側(cè)頸淺叢
B.所用局麻藥物為1%利多卡因+0.3%丁哌卡因共30ml
C.局麻藥中加入1：20萬的腎上腺素
D.穿刺過深
E.注藥壓力過大

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2.多項(xiàng)選擇題患者，女性，38歲，體重45kg。發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊2個(gè)月，診斷為"右側(cè)甲狀腺腺瘤"，計(jì)劃行甲狀腺次全切術(shù)。入院后行B超檢查：右側(cè)甲狀腺內(nèi)4cm×6cm大小腫塊，X線：氣管位置居中，C水平輕度受壓，無移位表現(xiàn)，ECG正常，聲帶檢查正常，T、T和TSH正常，血紅蛋白11g/L。詢問無消瘦、心悸等病史，無呼吸困難表現(xiàn)。8：00am入手術(shù)室，心率85bpm，血壓110/70mmHg，呼吸16次/分，SpO98%。8：30am行頸叢神經(jīng)阻滯，于C橫突位置阻滯右側(cè)頸淺叢、深叢和左側(cè)頸淺叢，1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液頸淺叢各12ml、右深叢6ml，8：35am后患者發(fā)生寒戰(zhàn)，心率120次/分，血壓160/100mmHg，呼吸困難，SPO90%，并且出現(xiàn)面色潮紅，右眼不能睜開，聲音嘶啞。患者的臨床表現(xiàn)可能是以下何種情況（）。

A.局部麻醉藥毒性反應(yīng)
B.藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔
C.膈神經(jīng)麻痹
D.喉返神經(jīng)麻痹
E.Horner綜合征

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3.單項(xiàng)選擇題患者，女性，38歲，體重45kg。發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊2個(gè)月，診斷為"右側(cè)甲狀腺腺瘤"，計(jì)劃行甲狀腺次全切術(shù)。入院后行B超檢查：右側(cè)甲狀腺內(nèi)4cm×6cm大小腫塊，X線：氣管位置居中，C水平輕度受壓，無移位表現(xiàn)，ECG正常，聲帶檢查正常，T、T和TSH正常，血紅蛋白11g/L。詢問無消瘦、心悸等病史，無呼吸困難表現(xiàn)。8：00am入手術(shù)室，心率85bpm，血壓110/70mmHg，呼吸16次/分，SpO98%。8：30am行頸叢神經(jīng)阻滯，于C橫突位置阻滯右側(cè)頸淺叢、深叢和左側(cè)頸淺叢，1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液頸淺叢各12ml、右深叢6ml，8：35am后患者發(fā)生寒戰(zhàn)，心率120次/分，血壓160/100mmHg，呼吸困難，SPO90%，并且出現(xiàn)面色潮紅，右眼不能睜開，聲音嘶啞。發(fā)生此種情況，下列何種處理最為重要（）。

A.吸氧，咪達(dá)唑侖2mg靜脈注射
B.立即改為全身麻醉，氣管插管
C.給予擴(kuò)血管藥物和降心率藥物
D.密切觀察，開始手術(shù)
E.取消手術(shù)，患者送PICU處理

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4.單項(xiàng)選擇題患者，男，45歲。因"高處墜落傷后三小時(shí)入院"。患者從約三十米高處不慎跌下。中途腹部被一橫板（約9米高）攔住后落下。神清，腹痛，痛苦面容，瞼結(jié)膜極度蒼白，血壓：70/40mmHg，HR135bpm，兩瞳孔等大等圓，2.5mm，光反應(yīng)存在，左頂部頭皮撕裂傷。影像學(xué)檢查示：L壓縮性骨折伴多枚椎體骨折，右側(cè)尺骨骨折，顱內(nèi)未見異常，左腎蒂裂傷。該患者處于什么狀態(tài)（）。

A.失血性休克
B.感染性休克
C.過敏性休克
D.心源性休克
E.神經(jīng)源性休克
F.內(nèi)分泌性休克

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5.多項(xiàng)選擇題 患者，男，45歲。因"高處墜落傷后三小時(shí)入院"?；颊邚募s三十米高處不慎跌下。中途腹部被一橫板（約9米高）攔住后落下。神清，腹痛，痛苦面容，瞼結(jié)膜極度蒼白，血壓：70/40mmHg，HR135bpm，兩瞳孔等大等圓，2.5mm，光反應(yīng)存在，左頂部頭皮撕裂傷。影像學(xué)檢查示：L壓縮性骨折伴多枚椎體骨折，右側(cè)尺骨骨折，顱內(nèi)未見異常，左腎蒂裂傷。
積極抗休克治療的同時(shí)，急診在全麻下行頭皮裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)+左全腎切除術(shù)。術(shù)畢入ICU。入室時(shí)，血壓：60/40mmHg，心率126bpm，SpO91%（吸入氧濃度為40%），兩瞳孔等大等圓，直徑5mm，光反應(yīng)存在，瞼結(jié)膜極度蒼白，四肢末梢涼，頭部敷料包扎滲血較多，腹腔引流管和腹膜后引流管各一根接引流袋。兩肺呼吸音粗，左下背部管狀呼吸音明顯。請問對此患者應(yīng)采取什么處理措施（）。

A.輸血
B.在輸血、補(bǔ)液基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺輔助提升血壓
C.密切觀察引流量等情況，警惕出血的發(fā)生
D.抗感染
E.血管擴(kuò)張劑應(yīng)用
F.呼吸支持
G.生命體征監(jiān)測

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