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多項(xiàng)選擇題

患者男，57歲，因“22h前發(fā)生車禍傷及胸部”來診。來時(shí)患者呼吸急促、胸痛、咳血性泡沫痰。查體：意識(shí)模糊，T37.3℃，R32次/min，P98次/min，BP110/60mmHg?？梢娦夭科つw淤斑，聽診雙肺呼吸音弱，雙肺廣泛濕啰音，未及骨擦音。余無特殊。

下一步的治療措施包括（）

A.呼吸機(jī)輔助呼吸
B.應(yīng)用糖皮質(zhì)醇激素
C.體位引流
D.吸氧
E.大量補(bǔ)充晶體液
F.預(yù)防性應(yīng)用抗生素
G.必要時(shí)支氣管鏡吸痰

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1.單項(xiàng)選擇題患者男，32歲，因“外傷后出現(xiàn)多根多處肋骨骨折”來診?；颊哂枰郧蚰颐嬲治?。查體：意識(shí)清楚，氣促，R36次/min，呼吸費(fèi)力，HR110次/min，血壓平穩(wěn)，右胸壁局部凹陷，存在反常呼吸，雙肺均可聞及濕啰音，并有肋骨斷端突出胸壁，并可疑鎖骨骨折。余查體未見異常。進(jìn)一步的最佳處理為（提示患者經(jīng)緊急處理后，狀態(tài)平穩(wěn)。胸部CT：多發(fā)肋骨骨折，肺挫傷，右側(cè)胸腔大量積液，左側(cè)胸腔少量積液。肋骨3D-CT：胸廓嚴(yán)重畸形。）（）

A.右側(cè)胸腔閉式引流
B.繼續(xù)目前治療
C.開胸探查
D.右側(cè)胸膜腔穿刺
E.清創(chuàng)縫合
F.呼吸機(jī)輔助呼吸

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2.多項(xiàng)選擇題患者男，32歲，因“外傷后出現(xiàn)多根多處肋骨骨折”來診?；颊哂枰郧蚰颐嬲治?。查體：意識(shí)清楚，氣促，R36次/min，呼吸費(fèi)力，HR110次/min，血壓平穩(wěn)，右胸壁局部凹陷，存在反常呼吸，雙肺均可聞及濕啰音，并有肋骨斷端突出胸壁，并可疑鎖骨骨折。余查體未見異常。緊急救治處理包括（）

A.面罩吸氧
B.氣管插管
C.氣管切開
D.呼吸機(jī)輔助呼吸
E.胸部加壓包扎，消除反常呼吸
F.胸壁創(chuàng)口緊急清創(chuàng)，無菌敷料包扎
G.胸膜腔穿刺
H.胸腔閉式引流術(shù)
I.建立靜脈通道

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3.多項(xiàng)選擇題患者男，32歲，因“外傷后出現(xiàn)多根多處肋骨骨折”來診?；颊哂枰郧蚰颐嬲治?。查體：意識(shí)清楚，氣促，R36次/min，呼吸費(fèi)力，HR110次/min，血壓平穩(wěn)，右胸壁局部凹陷，存在反常呼吸，雙肺均可聞及濕啰音，并有肋骨斷端突出胸壁，并可疑鎖骨骨折。余查體未見異常。為了明確診斷需要進(jìn)行的檢查除外（）

A.胸部CT
B.肋骨3D-CT
C.胸部超聲
D.心臟超聲
E.胸膜腔試行穿刺
F.纖維支氣管鏡
G.胸部MRI

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4.單項(xiàng)選擇題男性，22歲，1小時(shí)前被人用刀刺傷左前胸后送入急診室。查體：血壓80／50mmHg，神志清楚，呼吸困難，面色蒼白。左前胸3、4肋間有一個(gè)2cm長傷口，心音遙遠(yuǎn)。根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)首先應(yīng)考慮下列哪項(xiàng)診斷（）

A.血?dú)庑?br /> B.張力性氣胸
C.開放性氣胸
D.急性心臟壓塞
E.失血性休克

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5.單項(xiàng)選擇題男性，22歲，1小時(shí)前被人用刀刺傷左前胸后送入急診室。查體：血壓80／50mmHg，神志清楚，呼吸困難，面色蒼白。左前胸3、4肋間有一個(gè)2cm長傷口，心音遙遠(yuǎn)。急救處理后還應(yīng)考慮先進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查（）

A.正側(cè)位胸片
B.超聲心動(dòng)圖
C.胸部CT
D.床旁心電圖
E.床旁胸片

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6.單項(xiàng)選擇題男性，22歲，1小時(shí)前被人用刀刺傷左前胸后送入急診室。查體：血壓80／50mmHg，神志清楚，呼吸困難，面色蒼白。左前胸3、4肋間有一個(gè)2cm長傷口，心音遙遠(yuǎn)。在急診室應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項(xiàng)急救處理（）

A.胸腔閉式引流術(shù)
B.不透氣敷料封閉胸壁創(chuàng)口
C.胸腔穿刺術(shù)
D.心包穿刺術(shù)
E.急診室剖胸

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7.單項(xiàng)選擇題男性，28歲，半小時(shí)前被車撞傷后送入急診室。查體：血壓60／30mmHg，神志清楚，呼吸困難，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)速。左胸部壓痛，左側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音，右側(cè)呼吸音降低。首先應(yīng)考慮下列哪項(xiàng)診斷（）

A.肋骨骨折
B.左側(cè)連枷胸
C.張力性氣胸
D.急性心臟壓塞
E.大量血胸

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8.單項(xiàng)選擇題男性，28歲，半小時(shí)前被車撞傷后送入急診室。查體：血壓60／30mmHg，神志清楚，呼吸困難，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)速。左胸部壓痛，左側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音，右側(cè)呼吸音降低。急診處理后還應(yīng)優(yōu)先申請(qǐng)下列哪項(xiàng)輔助檢查（）

A.正側(cè)位胸片
B.超聲心動(dòng)圖
C.胸部CT
D.床旁胸片
E.肺功能

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9.單項(xiàng)選擇題男性，28歲，半小時(shí)前被車撞傷后送入急診室。查體：血壓60／30mmHg，神志清楚，呼吸困難，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)速。左胸部壓痛，左側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音，右側(cè)呼吸音降低。在急診室首先應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)處理（）

A.胸腔閉式引流術(shù)
B.胸帶加壓包扎固定
C.肋骨牽引固定
D.心包穿刺術(shù)
E.劍突下心包開窗術(shù)

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10.單項(xiàng)選擇題男性，55歲，4小時(shí)前從10米高處墜落致傷后被送入急診室。查體：血壓90／60mmHg，神志清楚，呼吸困難，面色蒼白。胸部壓痛，左側(cè)胸壁塌陷，可捫及骨擦感和皮下氣腫，左下胸壁反常呼吸。若呼吸困難未得到緩解不應(yīng)進(jìn)一步行下列哪項(xiàng)處理（）

A.巾鉗重力牽引固定
B.胸壁外固定架固定
C.快速輸血補(bǔ)液抗休克治療
D.氣管插管呼吸機(jī)正壓通氣
E.手術(shù)固定肋骨骨折

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