多項(xiàng)選擇題患者男,59歲,因“左前臂進(jìn)行性腫脹、變硬2個(gè)月”來(lái)診。2個(gè)月前患者自覺左前臂遠(yuǎn)端皮膚腫脹、發(fā)紅,微癢,無(wú)發(fā)熱、疼痛。給予抗生素靜脈滴注1周,效果不佳。半個(gè)月前皮損波及手背,手背紅腫、發(fā)硬,不能捏起,握拳困難,遂來(lái)我院就診。發(fā)病前皮損部位無(wú)外傷史。否認(rèn)系統(tǒng)性疾病及藥物過(guò)敏史。查體:T36.5℃;系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科查體:左前臂近腕部及手背、手掌彌漫性腫脹,呈暗紅色,界限不清,局部有輕壓痛,不能捏起;左前臂中上段屈側(cè)可見長(zhǎng)5cm手術(shù)瘢痕。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.57×109/L;ESR40mm/h;肝、腎功能,血糖,免疫球蛋白均在正常范圍;ANA、抗dsDNA、抗ENA抗體均(-)。胸部X線片、腹部B超及ECG均正常。為明確診斷有必要檢查的項(xiàng)目包括()。

A.血培養(yǎng)
B.皮損組織病理學(xué)
C.肌電圖
D.骨髓涂片
E.直接免疫熒光
F.病灶MRI平掃和增強(qiáng)
G.PPD皮試


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1.單項(xiàng)選擇題患者女,47歲,因“間斷低熱、頑固性腹腔積液3年,夜尿增多2年”來(lái)診?;颊?年來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)腹脹和腹腔積液,伴低熱,體溫37.1~38.5℃,口腔潰瘍,關(guān)節(jié)疼痛,無(wú)紅腫及活動(dòng)受限。曾按“結(jié)核性腹膜炎、腎小球腎炎”治療無(wú)效。近2年來(lái)夜尿次數(shù)及量明顯增多。除腹腔積液外,其余癥狀可自行緩解。無(wú)口眼干燥和腮腺腫大病史。家族中無(wú)免疫疾病及遺傳病史。查體:T37.1℃;消瘦,貧血面容;未見齲齒;雙下肢散在色素沉著斑,全身多處淺表淋巴結(jié)腫大如黃豆至蠶豆大??;心、肺正常,腹腔積液征(+);雙下肢無(wú)水腫;全身關(guān)節(jié)無(wú)紅腫或畸形。應(yīng)考慮的疾病是(提示實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb7g/L,RBC2.13×1012/L,WBC4.7×109/L;尿蛋白(±),鏡檢(-);尿濃縮試驗(yàn):尿比重0.014,24h總尿量4800ml,夜尿量550ml,最大尿量比重差0.004;ALT66U/L,AST34U/L,BUN28.95mmol/L,Scr220.5μmol/L,ESR15mm/h;免疫球蛋白IgG14.34g/L,IgA4.94g/L,IgM1.28g/L;ANA1∶64(+),抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、SSA、SSB均(-);腹腔積液檢查:比重1.020,總細(xì)胞數(shù)40/mm3,WBC22/mm3,李氏反應(yīng)(-),蛋白質(zhì)8.7g/L,糖8.2mmol/L。肝組織病理學(xué):肝細(xì)胞變性,點(diǎn)狀壞死。腹部B超:肝、脾大,雙腎萎縮。胸部X線片:右下肺盤狀不張。肺功能:通氣功能損傷,彌散功能降低。)()。

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.結(jié)核性腹膜炎
C.慢性腎功能不全
D.貧血
E.肝硬化合并腹膜炎
F.結(jié)締組織病

2.多項(xiàng)選擇題患者女,47歲,因“間斷低熱、頑固性腹腔積液3年,夜尿增多2年”來(lái)診。患者3年來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)腹脹和腹腔積液,伴低熱,體溫37.1~38.5℃,口腔潰瘍,關(guān)節(jié)疼痛,無(wú)紅腫及活動(dòng)受限。曾按“結(jié)核性腹膜炎、腎小球腎炎”治療無(wú)效。近2年來(lái)夜尿次數(shù)及量明顯增多。除腹腔積液外,其余癥狀可自行緩解。無(wú)口眼干燥和腮腺腫大病史。家族中無(wú)免疫疾病及遺傳病史。查體:T37.1℃;消瘦,貧血面容;未見齲齒;雙下肢散在色素沉著斑,全身多處淺表淋巴結(jié)腫大如黃豆至蠶豆大??;心、肺正常,腹腔積液征(+);雙下肢無(wú)水腫;全身關(guān)節(jié)無(wú)紅腫或畸形。以下敘述正確的是(提示實(shí)驗(yàn)室檢查:腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)(-),結(jié)核菌(PCR法)(-);EB病毒抗體IgG1.40(+),IgM(-);HBsAg、抗HCV、HCV-RNA均(-)??谇?、唇黏膜活檢:唇腺導(dǎo)管擴(kuò)張,部分導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生,腺體破壞、腺泡萎縮,導(dǎo)管周圍灶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腮腺造影:分支導(dǎo)管減少、僵直。唾液流率0.07ml。眼科檢查:淚膜破裂時(shí)間為左眼5s,右眼6s;角膜熒光染色雙眼均(+);濾紙?jiān)囼?yàn)雙眼均>15mm。)()。

A.診斷考慮為原發(fā)性Sjǒgren綜合征
B.原發(fā)性Sjǒgren綜合征可有多系統(tǒng)受累
C.腎小管酸中毒、慢性腎功能不全、肺部病變均為Sjǒgren綜合征的繼發(fā)表現(xiàn)
D.還應(yīng)完善檢查,如檢查血液系統(tǒng)
E.對(duì)癥支持治療
F.可選用皮質(zhì)類固醇激素
G.激素加免疫抑制劑

最新試題

為明確診斷首先最應(yīng)該做的檢查項(xiàng)目是()。

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

治療上可采取的措施有(提示糞隱血(+);腹部X線片:未見異常。)()。

題型:多項(xiàng)選擇題

進(jìn)一步處理措施包括()。

題型:多項(xiàng)選擇題

診斷應(yīng)考慮(提示如患者水皰愈合后遺留萎縮性瘢痕,雙耳郭見粟粒大小白色丘疹,數(shù)月后指、趾甲出現(xiàn)萎縮變形。直接免疫熒光:IgG、IgA、C3、C4均(-)。透射電鏡:裂隙位于致密板下層。)()。

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

可能的診斷是()。

題型:多項(xiàng)選擇題

以下檢查中有助于明確診斷的是()。

題型:多項(xiàng)選擇題

下列可能的鑒別診斷和相應(yīng)的特殊染色,其中配伍正確的是(提示為進(jìn)一步與其他疾病相鑒別,組織病理學(xué)切片需要行特殊染色。)()。

題型:多項(xiàng)選擇題

本病例的發(fā)病因素不包括()。

題型:多項(xiàng)選擇題

最適合該患者的治療手段是(提示患者家庭經(jīng)濟(jì)條件好,要求治療安全性高,療效好且不留瘢痕。)()。

題型:多項(xiàng)選擇題

最可能的診斷是(提示右手大魚際肌結(jié)節(jié)活檢:小動(dòng)脈壁平滑肌變性壞死,有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),彈性纖維斷裂、消失。肌電圖:腓腸神經(jīng)有輕度受累。)()。

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題