多項選擇題患者男，59歲，因“左前臂進(jìn)行性腫脹、變硬2個月”來診。2個月前患者自覺左前臂遠(yuǎn)端皮膚腫脹、發(fā)紅，微癢，無發(fā)熱、疼痛。給予抗生素靜脈滴注1周，效果不佳。半個月前皮損波及手背，手背紅腫、發(fā)硬，不能捏起，握拳困難，遂來我院就診。發(fā)病前皮損部位無外傷史。否認(rèn)系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。查體：T36.5℃；系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科查體：左前臂近腕部及手背、手掌彌漫性腫脹，呈暗紅色，界限不清，局部有輕壓痛，不能捏起；左前臂中上段屈側(cè)可見長5cm手術(shù)瘢痕。實驗室檢查：血常規(guī)：嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)0.57×109/L；ESR40mm/h；肝、腎功能，血糖，免疫球蛋白均在正常范圍；ANA、抗dsDNA、抗ENA抗體均（－）。胸部X線片、腹部B超及ECG均正常。為明確診斷有必要檢查的項目包括（）。

A.血培養(yǎng)
B.皮損組織病理學(xué)
C.肌電圖
D.骨髓涂片
E.直接免疫熒光
F.病灶MRI平掃和增強
G.PPD皮試


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1.單項選擇題患者女，47歲，因“間斷低熱、頑固性腹腔積液3年，夜尿增多2年”來診?；颊?年來無誘因出現(xiàn)腹脹和腹腔積液，伴低熱，體溫37.1～38.5℃，口腔潰瘍，關(guān)節(jié)疼痛，無紅腫及活動受限。曾按“結(jié)核性腹膜炎、腎小球腎炎”治療無效。近2年來夜尿次數(shù)及量明顯增多。除腹腔積液外，其余癥狀可自行緩解。無口眼干燥和腮腺腫大病史。家族中無免疫疾病及遺傳病史。查體：T37.1℃；消瘦，貧血面容；未見齲齒；雙下肢散在色素沉著斑，全身多處淺表淋巴結(jié)腫大如黃豆至蠶豆大??；心、肺正常，腹腔積液征（＋）；雙下肢無水腫；全身關(guān)節(jié)無紅腫或畸形。應(yīng)考慮的疾病是（提示實驗室檢查：Hb7g/L，RBC2.13×1012/L，WBC4.7×109/L；尿蛋白（±），鏡檢（－）；尿濃縮試驗：尿比重0.014，24h總尿量4800ml，夜尿量550ml，最大尿量比重差0.004；ALT66U/L，AST34U/L，BUN28.95mmol/L，Scr220.5μmol/L，ESR15mm/h；免疫球蛋白IgG14.34g/L，IgA4.94g/L，IgM1.28g/L；ANA1∶64（＋），抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、SSA、SSB均（－）；腹腔積液檢查：比重1.020，總細(xì)胞數(shù)40/mm3，WBC22/mm3，李氏反應(yīng)（－），蛋白質(zhì)8.7g/L，糖8.2mmol/L。肝組織病理學(xué)：肝細(xì)胞變性，點狀壞死。腹部B超：肝、脾大，雙腎萎縮。胸部X線片：右下肺盤狀不張。肺功能：通氣功能損傷，彌散功能降低。）（）。

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.結(jié)核性腹膜炎
C.慢性腎功能不全
D.貧血
E.肝硬化合并腹膜炎
F.結(jié)締組織病

2.多項選擇題患者女，47歲，因“間斷低熱、頑固性腹腔積液3年，夜尿增多2年”來診?；颊?年來無誘因出現(xiàn)腹脹和腹腔積液，伴低熱，體溫37.1～38.5℃，口腔潰瘍，關(guān)節(jié)疼痛，無紅腫及活動受限。曾按“結(jié)核性腹膜炎、腎小球腎炎”治療無效。近2年來夜尿次數(shù)及量明顯增多。除腹腔積液外，其余癥狀可自行緩解。無口眼干燥和腮腺腫大病史。家族中無免疫疾病及遺傳病史。查體：T37.1℃；消瘦，貧血面容；未見齲齒；雙下肢散在色素沉著斑，全身多處淺表淋巴結(jié)腫大如黃豆至蠶豆大??；心、肺正常，腹腔積液征（＋）；雙下肢無水腫；全身關(guān)節(jié)無紅腫或畸形。以下敘述正確的是（提示實驗室檢查：腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)（－），結(jié)核菌（PCR法）（－）；EB病毒抗體IgG1.40（＋），IgM（－）；HBsAg、抗HCV、HCV-RNA均（－）。口腔、唇黏膜活檢：唇腺導(dǎo)管擴張，部分導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，腺體破壞、腺泡萎縮，導(dǎo)管周圍灶狀淋巴細(xì)胞浸潤。腮腺造影：分支導(dǎo)管減少、僵直。唾液流率0.07ml。眼科檢查：淚膜破裂時間為左眼5s，右眼6s；角膜熒光染色雙眼均（＋）；濾紙試驗雙眼均＞15mm。）（）。

A.診斷考慮為原發(fā)性Sjǒgren綜合征
B.原發(fā)性Sjǒgren綜合征可有多系統(tǒng)受累
C.腎小管酸中毒、慢性腎功能不全、肺部病變均為Sjǒgren綜合征的繼發(fā)表現(xiàn)
D.還應(yīng)完善檢查，如檢查血液系統(tǒng)
E.對癥支持治療
F.可選用皮質(zhì)類固醇激素
G.激素加免疫抑制劑

8.多項選擇題患者女，25歲，因“唇部紅斑脫屑，久治不愈2年”來診。查體：全身皮膚正常，唇部黏膜及其周圍1~3mm范圍皮膚均見紅斑、干燥和脫屑?；颊邫z查均無異常，可以選擇的治療包括（）。

A.皮膚保濕
B.系統(tǒng)使用腎上腺糖皮質(zhì)激素
C.局部應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素
D.環(huán)孢素
E.PUVA
F.窄譜UVB
G.局部抗生素

9.多項選擇題患者女，25歲，因“唇部紅斑脫屑，久治不愈2年”來診。查體：全身皮膚正常，唇部黏膜及其周圍1~3mm范圍皮膚均見紅斑、干燥和脫屑。可能的診斷包括（）。

A.特應(yīng)性皮炎
B.刺激性唇炎
C.接觸性唇炎
D.Wiskolt-Aldrich綜合征
E.Netherton綜合征
F.高IgE復(fù)發(fā)感染綜合征
G.脂溢性皮炎
H.光線性唇炎

10.多項選擇題患者女，25歲，因“唇部紅斑脫屑，久治不愈2年”來診。查體：全身皮膚正常，唇部黏膜及其周圍1~3mm范圍皮膚均見紅斑、干燥和脫屑。為明確診斷，應(yīng)追問的病史和進(jìn)行的檢查包括（）。

A.特應(yīng)性病史
B.舔唇史
C.尿常規(guī)
D.局部接觸物如口紅與皮疹的關(guān)系
E.屈側(cè)皮膚受累史
F.毛發(fā)檢查
G.組織病理學(xué)
H.斑貼試驗