單項選擇題患者女,47歲,因“間斷低熱、頑固性腹腔積液3年,夜尿增多2年”來診?;颊?年來無誘因出現(xiàn)腹脹和腹腔積液,伴低熱,體溫37.1~38.5℃,口腔潰瘍,關節(jié)疼痛,無紅腫及活動受限。曾按“結核性腹膜炎、腎小球腎炎”治療無效。近2年來夜尿次數(shù)及量明顯增多。除腹腔積液外,其余癥狀可自行緩解。無口眼干燥和腮腺腫大病史。家族中無免疫疾病及遺傳病史。查體:T37.1℃;消瘦,貧血面容;未見齲齒;雙下肢散在色素沉著斑,全身多處淺表淋巴結腫大如黃豆至蠶豆大小;心、肺正常,腹腔積液征(+);雙下肢無水腫;全身關節(jié)無紅腫或畸形。應考慮的疾病是(提示實驗室檢查:Hb7g/L,RBC2.13×1012/L,WBC4.7×109/L;尿蛋白(±),鏡檢(-);尿濃縮試驗:尿比重0.014,24h總尿量4800ml,夜尿量550ml,最大尿量比重差0.004;ALT66U/L,AST34U/L,BUN28.95mmol/L,Scr220.5μmol/L,ESR15mm/h;免疫球蛋白IgG14.34g/L,IgA4.94g/L,IgM1.28g/L;ANA1∶64(+),抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、SSA、SSB均(-);腹腔積液檢查:比重1.020,總細胞數(shù)40/mm3,WBC22/mm3,李氏反應(-),蛋白質(zhì)8.7g/L,糖8.2mmol/L。肝組織病理學:肝細胞變性,點狀壞死。腹部B超:肝、脾大,雙腎萎縮。胸部X線片:右下肺盤狀不張。肺功能:通氣功能損傷,彌散功能降低。)()。

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.結核性腹膜炎
C.慢性腎功能不全
D.貧血
E.肝硬化合并腹膜炎
F.結締組織病


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1.多項選擇題患者女,47歲,因“間斷低熱、頑固性腹腔積液3年,夜尿增多2年”來診?;颊?年來無誘因出現(xiàn)腹脹和腹腔積液,伴低熱,體溫37.1~38.5℃,口腔潰瘍,關節(jié)疼痛,無紅腫及活動受限。曾按“結核性腹膜炎、腎小球腎炎”治療無效。近2年來夜尿次數(shù)及量明顯增多。除腹腔積液外,其余癥狀可自行緩解。無口眼干燥和腮腺腫大病史。家族中無免疫疾病及遺傳病史。查體:T37.1℃;消瘦,貧血面容;未見齲齒;雙下肢散在色素沉著斑,全身多處淺表淋巴結腫大如黃豆至蠶豆大??;心、肺正常,腹腔積液征(+);雙下肢無水腫;全身關節(jié)無紅腫或畸形。以下敘述正確的是(提示實驗室檢查:腹腔積液細菌培養(yǎng)(-),結核菌(PCR法)(-);EB病毒抗體IgG1.40(+),IgM(-);HBsAg、抗HCV、HCV-RNA均(-)。口腔、唇黏膜活檢:唇腺導管擴張,部分導管上皮細胞增生,腺體破壞、腺泡萎縮,導管周圍灶狀淋巴細胞浸潤。腮腺造影:分支導管減少、僵直。唾液流率0.07ml。眼科檢查:淚膜破裂時間為左眼5s,右眼6s;角膜熒光染色雙眼均(+);濾紙試驗雙眼均>15mm。)()。

A.診斷考慮為原發(fā)性Sjǒgren綜合征
B.原發(fā)性Sjǒgren綜合征可有多系統(tǒng)受累
C.腎小管酸中毒、慢性腎功能不全、肺部病變均為Sjǒgren綜合征的繼發(fā)表現(xiàn)
D.還應完善檢查,如檢查血液系統(tǒng)
E.對癥支持治療
F.可選用皮質(zhì)類固醇激素
G.激素加免疫抑制劑