單項選擇題患者女，36歲，因“咽痛服用頭孢類抗生素后全身反復起紅斑、風團1個月，弛張熱、關節(jié)痛10+d”來診。給予清熱解毒、抗感染治療無效。既往有類似發(fā)作史。查體：T39.5℃，P120次/min，R28次/min，BP100/50mmHg；急病面容；頸部及腋窩可觸及數(shù)個腫大淋巴結；余系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科查體：面部、軀干和四肢可見水腫性紅斑、風團。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb97g/L，RBC3.4×1012/L，WBC16.89×109/L，N0.835，PLT416×109/L；ESR130mm/h；CRP61.20mg/L；RF（－），ENA全套（－）；瘧原蟲及肥達試驗（－）；肝、腎功能正常。腹部B超、ECG、胸部X線片正常。入院診斷：急性蕁麻疹？藥物性皮炎？發(fā)熱原因待查。該患者最終的診斷是（提示骨髓組織病理學：有大量分化良好的巨噬細胞吞噬血細胞現(xiàn)象；復查ANA1∶80，dsDNA（－）。）（）。

A.成人Still病并發(fā)巨噬細胞活化綜合征
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)狼瘡腦病
C.噬血細胞綜合征
D.成人Still病
E.感染性休克
F.藥物超敏反應綜合征


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2.多項選擇題患者女，36歲，因“咽痛服用頭孢類抗生素后全身反復起紅斑、風團1個月，弛張熱、關節(jié)痛10+d”來診。給予清熱解毒、抗感染治療無效。既往有類似發(fā)作史。查體：T39.5℃，P120次/min，R28次/min，BP100/50mmHg；急病面容；頸部及腋窩可觸及數(shù)個腫大淋巴結；余系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科查體：面部、軀干和四肢可見水腫性紅斑、風團。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb97g/L，RBC3.4×1012/L，WBC16.89×109/L，N0.835，PLT416×109/L；ESR130mm/h；CRP61.20mg/L；RF（－），ENA全套（－）；瘧原蟲及肥達試驗（－）；肝、腎功能正常。腹部B超、ECG、胸部X線片正常。入院診斷：急性蕁麻疹？藥物性皮炎？發(fā)熱原因待查。以下敘述正確的是（提示經(jīng)上述系列檢查確診后，予以甲潑尼龍40mg/d治療5d，患者上述癥狀消失，隨后要求出院帶藥治療。出院后自停激素，停藥后1周患者突然抽搐，隨后陷入淺昏迷，皮膚上出現(xiàn)淤斑。血氨基轉移酶升高，PLT56×109/L，WBC2.89×109/L，低纖維蛋白原血癥（＜2.5g/L），AST升高（＞369U/L）。）（）。

A.診斷應考慮為成人Still病
B.成人Still病可累及多系統(tǒng)
C.該患者并發(fā)了DIC
D.該患者并發(fā)了噬血細胞綜合征
E.大劑量激素沖擊治療
F.大劑量免疫球蛋白靜脈滴注
G.停用抗生素

4.單項選擇題患者男，59歲，因“左前臂進行性腫脹、變硬2個月”來診。2個月前患者自覺左前臂遠端皮膚腫脹、發(fā)紅，微癢，無發(fā)熱、疼痛。給予抗生素靜脈滴注1周，效果不佳。半個月前皮損波及手背，手背紅腫、發(fā)硬，不能捏起，握拳困難，遂來我院就診。發(fā)病前皮損部位無外傷史。否認系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。查體：T36.5℃；系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科查體：左前臂近腕部及手背、手掌彌漫性腫脹，呈暗紅色，界限不清，局部有輕壓痛，不能捏起；左前臂中上段屈側可見長5cm手術瘢痕。實驗室檢查：血常規(guī)：嗜酸粒細胞計數(shù)0.57×109/L；ESR40mm/h；肝、腎功能，血糖，免疫球蛋白均在正常范圍；ANA、抗dsDNA、抗ENA抗體均（－）。胸部X線片、腹部B超及ECG均正常。診斷考慮的疾病是（提示組織病理學：淺筋膜炎癥、水腫，伴有淋巴細胞、漿細胞和組織細胞浸潤；血管周圍見嗜酸粒細胞為主的慢性炎性細胞浸潤，皮下脂肪間輕度纖維化及黏液樣變性，慢性炎性細胞灶狀浸潤；直接免疫熒光檢查，筋膜處有IgG和（或）IgM沉積。左前臂MRI：表淺筋膜增厚。）（）。

A.蜂窩織炎
B.肢端硬皮病
C.丹毒
D.嗜酸粒細胞增多-肌痛綜合征
E.嗜酸粒細胞增多癥
F.脂膜炎
G.嗜酸性筋膜炎

7.單項選擇題患者女，47歲，因“間斷低熱、頑固性腹腔積液3年，夜尿增多2年”來診?；颊?年來無誘因出現(xiàn)腹脹和腹腔積液，伴低熱，體溫37.1～38.5℃，口腔潰瘍，關節(jié)疼痛，無紅腫及活動受限。曾按“結核性腹膜炎、腎小球腎炎”治療無效。近2年來夜尿次數(shù)及量明顯增多。除腹腔積液外，其余癥狀可自行緩解。無口眼干燥和腮腺腫大病史。家族中無免疫疾病及遺傳病史。查體：T37.1℃；消瘦，貧血面容；未見齲齒；雙下肢散在色素沉著斑，全身多處淺表淋巴結腫大如黃豆至蠶豆大??；心、肺正常，腹腔積液征（＋）；雙下肢無水腫；全身關節(jié)無紅腫或畸形。應考慮的疾病是（提示實驗室檢查：Hb7g/L，RBC2.13×1012/L，WBC4.7×109/L；尿蛋白（±），鏡檢（－）；尿濃縮試驗：尿比重0.014，24h總尿量4800ml，夜尿量550ml，最大尿量比重差0.004；ALT66U/L，AST34U/L，BUN28.95mmol/L，Scr220.5μmol/L，ESR15mm/h；免疫球蛋白IgG14.34g/L，IgA4.94g/L，IgM1.28g/L；ANA1∶64（＋），抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、SSA、SSB均（－）；腹腔積液檢查：比重1.020，總細胞數(shù)40/mm3，WBC22/mm3，李氏反應（－），蛋白質8.7g/L，糖8.2mmol/L。肝組織病理學：肝細胞變性，點狀壞死。腹部B超：肝、脾大，雙腎萎縮。胸部X線片：右下肺盤狀不張。肺功能：通氣功能損傷，彌散功能降低。）（）。

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.結核性腹膜炎
C.慢性腎功能不全
D.貧血
E.肝硬化合并腹膜炎
F.結締組織病

8.多項選擇題患者女，47歲，因“間斷低熱、頑固性腹腔積液3年，夜尿增多2年”來診?；颊?年來無誘因出現(xiàn)腹脹和腹腔積液，伴低熱，體溫37.1～38.5℃，口腔潰瘍，關節(jié)疼痛，無紅腫及活動受限。曾按“結核性腹膜炎、腎小球腎炎”治療無效。近2年來夜尿次數(shù)及量明顯增多。除腹腔積液外，其余癥狀可自行緩解。無口眼干燥和腮腺腫大病史。家族中無免疫疾病及遺傳病史。查體：T37.1℃；消瘦，貧血面容；未見齲齒；雙下肢散在色素沉著斑，全身多處淺表淋巴結腫大如黃豆至蠶豆大小；心、肺正常，腹腔積液征（＋）；雙下肢無水腫；全身關節(jié)無紅腫或畸形。以下敘述正確的是（提示實驗室檢查：腹腔積液細菌培養(yǎng)（－），結核菌（PCR法）（－）；EB病毒抗體IgG1.40（＋），IgM（－）；HBsAg、抗HCV、HCV-RNA均（－）?？谇弧⒋金つせ顧z：唇腺導管擴張，部分導管上皮細胞增生，腺體破壞、腺泡萎縮，導管周圍灶狀淋巴細胞浸潤。腮腺造影：分支導管減少、僵直。唾液流率0.07ml。眼科檢查：淚膜破裂時間為左眼5s，右眼6s；角膜熒光染色雙眼均（＋）；濾紙試驗雙眼均＞15mm。）（）。

A.診斷考慮為原發(fā)性Sjǒgren綜合征
B.原發(fā)性Sjǒgren綜合征可有多系統(tǒng)受累
C.腎小管酸中毒、慢性腎功能不全、肺部病變均為Sjǒgren綜合征的繼發(fā)表現(xiàn)
D.還應完善檢查，如檢查血液系統(tǒng)
E.對癥支持治療
F.可選用皮質類固醇激素
G.激素加免疫抑制劑