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單項選擇題評估胃排空的金標(biāo)準(zhǔn)是（）。

A.測定胃殘留量
B.放射性核素成像
C.撲熱息痛吸收試驗
D.乳果糖氫呼吸試驗
E.彩色多普勒超聲

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1.單項選擇題患者女，20歲，因“飽食后腹痛腹脹2天，加重伴嘔吐1天”來診。查體：心率120次/分，呼吸急促30次/分，腹部膨隆，上腹部明顯壓痛和反跳痛，尤以左上腹明顯，移動性濁音（+）。最不可能的診斷是（）。

A.消化性潰瘍急性穿孔
B.急性膽囊炎
C.急性腸梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性心肌梗死

2.多項選擇題患者女，64歲，因“丙型病毒性肝炎肝硬化10余年，擬行原位肝移植手術(shù)”來診。3個月前2次行食管靜脈曲張靜脈套扎術(shù)，2個月前曾發(fā)生呼吸道、尿路感染，1個月前痰培養(yǎng)提示白色念珠菌（+），并給予正規(guī)的抗感染治療。術(shù)前曾有大量腹腔積液，多次行腹腔穿刺抽取腹腔積液并同時給予利尿、補充白蛋白等處理。手術(shù)時間10小時，術(shù)中出血量為4000ml，術(shù)后轉(zhuǎn)入外科重癥監(jiān)護病房（SICU），給予常規(guī)肝移植術(shù)后處理。術(shù)后可預(yù)防性使用的抗感染藥物是（）。

A.卡泊芬凈
B.亞胺培南/西司他丁
C.伏立康唑
D.羅紅霉素
E.頭孢哌酮/舒巴坦
F.頭孢曲松

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3.單項選擇題患者男，47歲。因“急性昏迷”來診。輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高，瞳孔等大。尿蛋白及糖定性均陰性。不適合的治療是（）。

A.酸性溶液灌腸
B.乳果糖灌腸
C.應(yīng)用保肝藥
D.肥皂水導(dǎo)瀉
E.靜脈滴注支鏈氨基酸

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4.單項選擇題患者男，70歲，因“早餐后右上腹痛3小時”來診。既往史無特殊。查體：心率120次/分，律齊，血壓80/30mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸35次/分。實驗室檢查：血鉀5.0mmol/L，血肌酐（Cr）200μmol/L，總膽紅素130μmol/L，直接膽紅素100μmol/L，血淀粉酶50U/ml，HCO^-₃16mmol/L，動脈血氧分壓（PaO₂）80mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）28mmHg，pH7.20。最可能的診斷是（）。

A.消化道穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性闌尾炎
D.急性膽管炎
E.急性腎盂腎炎

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5.單項選擇題患者男，25歲，因“乏力、食欲減退、尿黃10天”來診。既往乙型病毒性肝炎病史3年。查體：意識清，皮膚鞏膜重度黃染，雙肺呼吸音清，未聞及明顯啰音，心律規(guī)整，腹脹，腸鳴音未聞及，移動性濁音（+），雙下肢無水腫。最可能的診斷是（）。

A.肝硬化
B.急性肝衰竭
C.亞急性肝衰竭
D.肝性腦病
E.肝內(nèi)膽汁淤積癥

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6.多項選擇題患者男，55歲，因“黑糞1周，意識障礙3天”來診。15天前曾服用抗抑郁藥，1周前出現(xiàn)黑糞，在外院診斷為上消化道出血，3天前出現(xiàn)意識障礙。查體：意識障礙，呼之不應(yīng)，皮膚鞏膜重度黃染，心律規(guī)整，腹脹明顯，腸鳴音未聞及，移動性濁音（+），雙下肢無水腫。雙側(cè)病理征（-）。下列處理正確的是（提示實驗室檢查：血膽紅素543μmol/L，凝血酶原活動度21.1%，肝炎病毒標(biāo)志物均（-），診斷為急性肝衰竭，肝性腦病。）（）。

A.繼續(xù)追查引起肝衰竭的原因
B.應(yīng)用保肝藥
C.應(yīng)用抗肝性腦病藥
D.即刻行人工肝支持
E.停止使用抗抑郁藥
F.防治腦水腫

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7.多項選擇題患者女，48歲，因“急性上腹痛2小時伴呼吸困難30分鐘”來診。2小時前飯后突然出現(xiàn)上腹脹痛，伴腹脹、嘔吐、呼吸困難。既往有膽囊結(jié)石。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸34次/分，血壓90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SPO₂）88%。神情倦怠，雙側(cè)瞳孔等大正圓，鞏膜輕度黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率齊，未聞及病理性雜音。腹部明顯膨隆，腹肌緊張，全腹部有壓痛，可疑反跳痛，左上腹明顯，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移動性濁音可疑陽性。為明確診斷應(yīng)立即進行的檢查包括（）。

A.腹部B型超聲
B.血尿淀粉酶
C.動脈血氣分析
D.膀胱壓測定
E.血生化檢查
F.消化道鋇餐造影

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8.單項選擇題患者男，36歲，因“發(fā)熱、無尿1天”來診?；颊?年前診斷為重癥胰腺炎，經(jīng)治療出院。復(fù)查CT：胰腺假性囊腫并壓迫膽總管，予留置經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）管。2天前將PTCD管沿原路更換為經(jīng)皮膽管-十二指腸減壓管，管道在膽管及十二指腸腔內(nèi)均有側(cè)孔引流，末端停留在十二指腸腔，尾端接引流袋。1天前患者出現(xiàn)發(fā)熱及無尿，血肌酐200μmol/L、白細胞20×10⁹/L。上午再次出現(xiàn)發(fā)熱，并伴氣促、血壓下降，于下午轉(zhuǎn)入ICU。查體：體溫39.5℃，脈搏140次/分，呼吸30次/分，血壓80/30mmHg（1mmHg=0.133kPa）。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。右上腹可見一雙J管，引流袋內(nèi)見棕黃色引流液50ml，內(nèi)有沉渣。經(jīng)皮脈搏血氧飽和度92%。應(yīng)考慮合并的情況是（提示治療2天，患者血壓、血氧飽和度、尿量逐漸恢復(fù)，膽紅素、血肌酐逐漸下降，但轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高。）（）。

A.胰腺炎反復(fù)發(fā)作
B.心功能不全
C.肝膿腫
D.病毒性肝炎
E.門脈血栓形成
F.長期禁食導(dǎo)致淤膽

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9.多項選擇題患者男，36歲，因“發(fā)熱、無尿1天”來診。患者1年前診斷為重癥胰腺炎，經(jīng)治療出院。復(fù)查CT：胰腺假性囊腫并壓迫膽總管，予留置經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）管。2天前將PTCD管沿原路更換為經(jīng)皮膽管-十二指腸減壓管，管道在膽管及十二指腸腔內(nèi)均有側(cè)孔引流，末端停留在十二指腸腔，尾端接引流袋。1天前患者出現(xiàn)發(fā)熱及無尿，血肌酐200μmol/L、白細胞20×10⁹/L。上午再次出現(xiàn)發(fā)熱，并伴氣促、血壓下降，于下午轉(zhuǎn)入ICU。查體：體溫39.5℃，脈搏140次/分，呼吸30次/分，血壓80/30mmHg（1mmHg=0.133kPa）。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。右上腹可見一雙J管，引流袋內(nèi)見棕黃色引流液50ml，內(nèi)有沉渣。經(jīng)皮脈搏血氧飽和度92%。應(yīng)盡快做的處理包括（提示實驗室檢查：血膽紅素、淀粉酶較前相比無明顯升高，血肌酐280μmol/L，血白細胞30×10/L，血紅蛋白140g/L。血培養(yǎng)：革蘭陰性桿菌；膽管-十二指腸引流管引流液培養(yǎng)：革蘭陰性桿菌。血氣分析：動脈血氧分壓（PaO）65mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO）22mmHg，pH7.25?；颊咝夭縓線片未見滲出，肝、膽、胰、脾超聲：膽管-十二指腸引流管未移位。）（）。

A.吸氧
B.靜脈應(yīng)用生長抑素
C.快速大量補液
D.靜脈應(yīng)用呋塞米
E.膽管-十二指腸引流管接負壓
F.腎替代治療（CRRT）

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10.多項選擇題患者男，55歲，因“黑糞1周，意識障礙3天”來診。15天前曾服用抗抑郁藥，1周前出現(xiàn)黑糞，在外院診斷為上消化道出血，3天前出現(xiàn)意識障礙。查體：意識障礙，呼之不應(yīng)，皮膚鞏膜重度黃染，心律規(guī)整，腹脹明顯，腸鳴音未聞及，移動性濁音（+），雙下肢無水腫。雙側(cè)病理征（-）。為明確診斷應(yīng)做的檢查是（）。

A.肝功能
B.凝血功能
C.肝炎病毒標(biāo)志物
D.肝穿刺
E.腦電圖
F.腦部CT

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