男,53歲,間歇無痛肉眼血尿1年余,有不規(guī)則血塊及輕度膀胱刺激征狀?;疾∫詠眢w重下降約3kg。B超示:膀胱左側(cè)壁有一直徑5cm大小廣基腫瘤,侵犯膀胱壁幾乎達(dá)全層,左輸尿管下段擴(kuò)張。入院后一般檢查:體溫正常,脈搏68次/分,呼吸18次/分,血壓165/90mmHg。
最有助于膀胱癌確診的檢查項(xiàng)目是()
A.膀胱鏡
B.B超
C.IVU
D.CT
E.MRI
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患者男性,34歲,因發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸持續(xù)增大3個(gè)月,右側(cè)陰囊疼痛1天來診?;颊哂?0年前因左側(cè)隱睪行左側(cè)睪丸下降固定術(shù),自述左側(cè)睪丸降入陰囊后較對側(cè)明顯偏小。近1年,患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊內(nèi)睪丸持續(xù)增大,無發(fā)熱、疼痛及尿路刺激癥狀。1天前,突然出現(xiàn)左側(cè)陰囊疼痛伴睪丸迅速增大。查體:左側(cè)睪丸腫物約6cm×8cm,觸痛明顯,透光試驗(yàn)(-),有沉重感。實(shí)驗(yàn)室檢查提示:甲胎蛋白(AFP):8μg/L(酶聯(lián)免疫法測定),胸部X線片提示未見明顯異常。
該患者需要進(jìn)一步采取的治療方案是()【提示】該患者初步診斷為睪丸腫瘤,高度懷疑精原細(xì)胞瘤,影像學(xué)資料提示腫瘤局限于睪丸和附睪,不伴有血管和淋巴管浸潤,腫瘤浸潤白膜,但尚未侵犯鞘膜,無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。且患者已行根治性睪丸切除術(shù)。
A.密切監(jiān)測
B.輔助性放療
C.輔助化療
D.腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)
E.靶向治療
F.生物治療
患者男性,6歲,母親在為其洗澡時(shí),發(fā)現(xiàn)雙側(cè)睪丸不對稱,右側(cè)較左側(cè)大,大小約5cm×4cm×5cm,有明顯沉重感,無明顯疼痛及發(fā)熱,未觸及局部淋巴結(jié)腫大。透光試驗(yàn)(-),有沉重感。
為進(jìn)一步確診需做哪些檢查()
A.腫瘤標(biāo)志物:甲胎蛋白(AFP)、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、乳酸脫氫酶(LDH)
B.激素水平:睪酮、促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)
C.雙側(cè)睪丸彩超
D.胸部X線
E.腹部CT
F.腫物穿刺活檢
患者男性,60歲,14天前查腹部B超提示腹膜后腫物,進(jìn)一步查腹部CT,提示左側(cè)中下腹巨大團(tuán)塊影(圖20)?;颊叻裾J(rèn)腰痛、尿頻、尿痛、血尿及排尿困難等癥。患者既往有高血壓病史9年,口服硝苯地平控釋片(拜新同)治療,血壓控制良好。
A.觀察隨訪
B.放療
C.伊馬替尼治療
D.環(huán)磷酰胺治療
E.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法
F.腹膜后淋巴結(jié)清掃
患者男性,34歲,因發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸持續(xù)增大3個(gè)月,右側(cè)陰囊疼痛1天來診?;颊哂?0年前因左側(cè)隱睪行左側(cè)睪丸下降固定術(shù),自述左側(cè)睪丸降入陰囊后較對側(cè)明顯偏小。近1年,患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊內(nèi)睪丸持續(xù)增大,無發(fā)熱、疼痛及尿路刺激癥狀。1天前,突然出現(xiàn)左側(cè)陰囊疼痛伴睪丸迅速增大。查體:左側(cè)睪丸腫物約6cm×8cm,觸痛明顯,透光試驗(yàn)(-),有沉重感。實(shí)驗(yàn)室檢查提示:甲胎蛋白(AFP):8μg/L(酶聯(lián)免疫法測定),胸部X線片提示未見明顯異常。
以下哪些信息可提示患者預(yù)后較好()【提示】患者已確診為精原細(xì)胞瘤。
A.AFP正常
B.無肺外器官轉(zhuǎn)移
C.HCG和LDH可為任何值
D.任何部位原發(fā)
E.肺外器官轉(zhuǎn)移
F.睪丸或者腹膜后原發(fā)
患者男性,28歲,已婚未育,主訴“左側(cè)陰囊無痛性腫塊漸進(jìn)增大3個(gè)月”就診。無局部紅腫痛,無畏寒發(fā)熱,無尿頻、尿急、尿痛。既往史:無殊。體檢:左側(cè)陰囊增大,大小6cm×5cm×4cm,睪丸質(zhì)地中等硬度,光滑,無觸痛,與周圍無粘連;左側(cè)睪丸、附睪觸診欠清;右側(cè)睪丸、附睪大小質(zhì)地正常,無觸痛。陰囊皮膚無紅腫。
該患者行輔助腹主動脈旁淋巴結(jié)放療,放療后隨訪內(nèi)容包括()
A.2年內(nèi)每3個(gè)月臨床體檢及腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測
B.每半年復(fù)查盆腔CT1次,直至5年隨訪結(jié)束
C.第3年開始每半年臨床體檢及腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測,直至5年隨訪結(jié)束
D.2年內(nèi)每3個(gè)月陰囊超聲檢查,以后每年1次
E.3年內(nèi)每年2次胸部X線片復(fù)查,以后每年1次
F.2年內(nèi)每年2次胸部CT復(fù)查,以后每年1次
G.每年P(guān)ET-CT復(fù)查1次
患者男性,45歲,已婚已育,主訴“男性乳房發(fā)育、性欲減退伴右側(cè)睪丸腫大半年”就診。既往史:高血壓病史3年。體檢:血壓150/95mmHg(1mmHg=0.133kPa),兩側(cè)乳房彌漫性增大,乳頭、乳暈發(fā)育良好,無明顯觸痛,未觸及明顯結(jié)節(jié);兩側(cè)睪丸位于陰囊內(nèi),右側(cè)睪丸增大,大小4.0cm×4.0cm×3.5cm,質(zhì)地中等偏硬,沉重感,表面光滑,無觸痛,與周圍無明顯粘連;左側(cè)睪丸、附睪大小及質(zhì)地正常,無觸痛。陰囊皮膚無紅腫。超聲檢查提示:右側(cè)睪丸下極低回聲結(jié)節(jié),大小1.2cm×1.0cm,界限清晰,血流豐富,考慮睪丸占位。
該患者的后續(xù)治療包括()【提示】該患者選擇行睪丸部分切除術(shù),術(shù)后病理提示:右側(cè)睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤(Leydig細(xì)胞瘤)。
A.定期體格檢查
B.定期胸部CT檢查
C.定期腹部、盆腔CT檢查
D.放療
E.單劑量卡鉑化療
F.定期睪酮、雌二醇檢測
G.乳房切除術(shù)
患者男性,42歲,已婚已育,主訴“右側(cè)陰囊腫痛1個(gè)月”就診。無畏寒發(fā)熱,無尿頻、尿急、尿痛。既往史:5歲時(shí)行右側(cè)隱睪下降固定術(shù);8年前因會陰部外傷致左側(cè)睪丸破裂出血,行保守治療后出現(xiàn)左側(cè)睪丸萎縮。體檢:右側(cè)睪丸、附睪增大,界限不清,右附睪體尾部觸及2.5cm×3cm腫塊,質(zhì)地中等偏硬,表面結(jié)節(jié)感,輕觸痛,與周圍無明顯粘連;左側(cè)陰囊無腫大,左側(cè)睪丸明顯縮小,左側(cè)附睪大小質(zhì)地正常;陰囊皮膚無紅腫。超聲檢查提示:右側(cè)附睪體尾部結(jié)節(jié),考慮附睪炎。左側(cè)睪丸萎縮,大小2.5cm×3cm×3cm,質(zhì)地軟,未觸及結(jié)節(jié)。右側(cè)陰囊切口擬行右側(cè)附睪切除術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)附睪無明顯腫大,質(zhì)地軟;右側(cè)睪丸下極鄰近附睪尾部觸及-2.0cm×2.0cm結(jié)節(jié),質(zhì)地硬,界限清。
該患者可選擇的治療方案包括()
A.睪丸腫塊活檢后結(jié)束手術(shù),等待病理結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案
B.終止手術(shù),待進(jìn)一步行腫瘤標(biāo)志物、CT檢查后再定手術(shù)方案
C.睪丸部分切除,等待病理結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案
D.睪丸部分切除送冰凍病理,如冰凍病理提示睪丸腫瘤,行根治性睪丸切除術(shù)
E.改腹股溝切口行根治性睪丸切除術(shù)
F.根治性睪丸切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)
患者男性,28歲,已婚未育,主訴“左側(cè)陰囊無痛性腫塊漸進(jìn)增大3個(gè)月”就診。無局部紅腫痛,無畏寒發(fā)熱,無尿頻、尿急、尿痛。既往史:無殊。體檢:左側(cè)陰囊增大,大小6cm×5cm×4cm,睪丸質(zhì)地中等硬度,光滑,無觸痛,與周圍無粘連;左側(cè)睪丸、附睪觸診欠清;右側(cè)睪丸、附睪大小質(zhì)地正常,無觸痛。陰囊皮膚無紅腫。
為進(jìn)一步明確診斷,需進(jìn)行哪些檢查和治療()【提示】該患者超聲檢查提示:左側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)性占位。
A.睪丸穿刺活檢
B.經(jīng)腹股溝探查和根治性睪丸切除術(shù)
C.血清甲胎蛋白(AFP)、人絨毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脫氫酶(LDH)
D.腹部和盆腔CT檢查檢查明確有無轉(zhuǎn)移
E.精液常規(guī)檢查
F.胸部CT檢查
G.骨掃描
H.陰囊MRI檢查
患者男性,6歲,母親在為其洗澡時(shí),發(fā)現(xiàn)雙側(cè)睪丸不對稱,右側(cè)較左側(cè)大,大小約5cm×4cm×5cm,有明顯沉重感,無明顯疼痛及發(fā)熱,未觸及局部淋巴結(jié)腫大。透光試驗(yàn)(-),有沉重感。
該患者需要進(jìn)一步采取的治療方案是()【提示】患者初步診斷為睪丸腫瘤,睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤可能性大,陰囊彩超、胸部X線片、腹部CT均未發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶,彩超提示睪丸腫物局限,邊界清晰。
A.密切監(jiān)測
B.輔助性放療
C.輔助性化療
D.根治性睪丸切除術(shù)
E.保留睪丸組織手術(shù)
F.根治性睪丸切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)
患者男性,45歲,已婚已育,主訴“男性乳房發(fā)育、性欲減退伴右側(cè)睪丸腫大半年”就診。既往史:高血壓病史3年。體檢:血壓150/95mmHg(1mmHg=0.133kPa),兩側(cè)乳房彌漫性增大,乳頭、乳暈發(fā)育良好,無明顯觸痛,未觸及明顯結(jié)節(jié);兩側(cè)睪丸位于陰囊內(nèi),右側(cè)睪丸增大,大小4.0cm×4.0cm×3.5cm,質(zhì)地中等偏硬,沉重感,表面光滑,無觸痛,與周圍無明顯粘連;左側(cè)睪丸、附睪大小及質(zhì)地正常,無觸痛。陰囊皮膚無紅腫。超聲檢查提示:右側(cè)睪丸下極低回聲結(jié)節(jié),大小1.2cm×1.0cm,界限清晰,血流豐富,考慮睪丸占位。
該患者可選擇的治療方案包括()【提示】該患者術(shù)前腹部盆腔CT檢查無異常,行經(jīng)腹股溝睪丸探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸下極占位,大小1.2cm×1.0cm,術(shù)中冰凍病理提示:睪丸腫瘤細(xì)胞大小一致,呈多角形,胞質(zhì)豐富,嗜酸性;核排列整齊,細(xì)胞異型性和核異型性不明顯??紤]睪丸非生殖細(xì)胞腫瘤(Leydig細(xì)胞瘤)可能。
A.根治性睪丸切除術(shù)
B.根治性睪丸切除術(shù),術(shù)后腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)
C.放療
D.睪丸部分切除術(shù)
E.根治性睪丸切除術(shù),術(shù)后單劑量卡鉑方案化療
F.睪丸部分切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)
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為進(jìn)一步明確診斷,需進(jìn)行哪些檢查和治療()【提示】該患者超聲檢查提示:左側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)性占位。
該患者可選擇的治療方案包括()
為進(jìn)一步明確診斷,需進(jìn)行哪些檢查和治療()
該患者可能的診斷是()
該患者的可能診斷包括()【提示】該患者血清雌二醇水平增高,睪酮水平下降;腎上腺、甲狀腺功能正常,垂體MRI檢查無異常;乳腺鉬靶檢查:增生的腺體。乳暈后區(qū)片絮狀致密陰影,密度均勻,腺體邊緣模糊,可見毛刷向四周放射,考慮為增生腺體;血AFP、HCG、LDH正常。
此病人如行手術(shù)治療,術(shù)后如何進(jìn)行隨訪()
該患者的后續(xù)治療方案包括()【提示】該患者腹盆部CT檢查提示:腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,最大徑2.5cm;胸部CT、骨掃描未見明確轉(zhuǎn)移灶。血AFP、HCG正常,LDH300IU/L(正常值小于248IU/L)。
該患者需要進(jìn)一步完善具有重要鑒別診斷價(jià)值的檢查是()