男,24歲,未婚,間歇發(fā)作心慌、頭昏、出汗、手足顫抖兩年,伴面色蒼白,易饑多食,肥胖,疲乏無(wú)力,2年前首次發(fā)作,無(wú)抽搐、流涎,意識(shí)清楚,進(jìn)食兩碗葡萄糖數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn),數(shù)月后再發(fā)作一次,近來(lái)發(fā)作更頻繁,每1~2月發(fā)作一次,每次發(fā)作都在早上,進(jìn)食后都可好轉(zhuǎn),從未服藥,為明確診斷入院。既往體健,無(wú)腦外傷及肝膽及心臟病史。
查體:T36.8℃,P78次/分,R22次/分,BP116/68mmHg,神清,肥胖,頭顱五官無(wú)異常,心肺叩聽(tīng)無(wú)異常,腹平軟,肝脾未觸及,四肢無(wú)畸形,無(wú)水腫,神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查:三大常規(guī)、肝腎功能、血脂、血淀粉酶、心電圖、胸片均正常。血FT6mmol/L,F(xiàn)T15mmol/L,TSH4.6mIU/L。延時(shí)糖耐量試驗(yàn)結(jié)果:血糖(mmol/L)空腹3.1、1小時(shí)9.2、2小時(shí)8.1、3小時(shí)6.3、4小時(shí)5.6、5小時(shí)4.1。
延時(shí)胰島素釋放試驗(yàn)結(jié)果:胰島素(μU/L)空腹38、1小時(shí)41、2小時(shí)40、3小時(shí)36、4小時(shí)39、5小時(shí)42。住院期間發(fā)作一次,表現(xiàn)同前,立即查BP124/72mmHg,血糖2.3mmol/L,HR110次/分,即行靜注50%葡萄糖60ml及進(jìn)食餅干幾塊后幾分鐘好轉(zhuǎn),后查頭顱CT無(wú)異常,腹部B超肝膽無(wú)異常,腦電圖無(wú)異常,腹部MRI示:肝、膽、脾、雙腎無(wú)異常,胰腺見(jiàn)脂肪浸潤(rùn),胰體尾交界處局限性增寬。
請(qǐng)分析:
(1)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)。
(2)應(yīng)該與哪些疾病鑒別?
(3)還需要進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢查?
(4)寫(xiě)出初步處理原則。
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患者女性,34歲,既往無(wú)特殊病史,營(yíng)養(yǎng)狀況良好,無(wú)特殊服藥史,近1個(gè)月常于空腹時(shí)出現(xiàn)心悸、出汗、手抖,進(jìn)食后好轉(zhuǎn),院外查FT、FT、TSH正常。
為進(jìn)一步明確診斷,最需做什么檢查()
A.腹部CT
B.腎上腺CT
C.胸片
D.生化檢查
E.垂體MRI
患者女性,34歲,既往無(wú)特殊病史,營(yíng)養(yǎng)狀況良好,無(wú)特殊服藥史,近1個(gè)月常于空腹時(shí)出現(xiàn)心悸、出汗、手抖,進(jìn)食后好轉(zhuǎn),院外查FT、FT、TSH正常。
最可能的診斷是()
A.心律失常
B.低血糖癥
C.神經(jīng)官能癥
D.糖尿病
E.嗜鉻細(xì)胞瘤
患者女性,34歲,既往無(wú)特殊病史,營(yíng)養(yǎng)狀況良好,無(wú)特殊服藥史,近1個(gè)月常于空腹時(shí)出現(xiàn)心悸、出汗、手抖,進(jìn)食后好轉(zhuǎn),院外查FT、FT、TSH正常。
明確診斷,患者發(fā)作時(shí)下列哪項(xiàng)檢查最有意義()
A.胰島素/血糖指數(shù)
B.心電圖
C.血兒茶酚胺
D.血電解質(zhì)
E.血?dú)夥治?/p>
女性,35歲,近1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)清晨不易喚醒,飲糖水后可緩解,且發(fā)作逐漸頻繁。
如果血?dú)夥治鰣?bào)告pH值7.30,首先應(yīng)檢查的是()
A.甲狀旁腺素
B.尿液酸化功能
C.肝功能
D.甲狀腺功能
E.免疫功能
女性,35歲,近1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)清晨不易喚醒,飲糖水后可緩解,且發(fā)作逐漸頻繁。
其最可能的診斷為()
A.肝癌晚期
B.胰島素瘤
C.糖原累積病
D.腺垂體功能減退癥
E.肝硬化
最新試題
正常人空腹血糖的范圍是()。
若診斷正確,造成低血糖的主要原因是()。
為進(jìn)一步明確診斷,最需做什么檢查()
診斷低血糖癥,除外()。
糖尿病時(shí)血糖升高的機(jī)制有()。
常見(jiàn)的低血糖癥,除外()。
如果血?dú)夥治鰣?bào)告pH7.30,首先應(yīng)檢查的是()。
低血糖一般是指()。
在鑒別診斷中,可以完全排除下列哪一種疾?。ǎ?。
如果上述各項(xiàng)檢查均無(wú)肯定的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),應(yīng)進(jìn)一步做下列哪項(xiàng)檢查()。