四川住院醫(yī)師兒科病例分析問(wèn)答題每日一練(2019.01.12)

小兒腹瀉病例：
嬰兒腹瀉，伴有重度等張性脫水
病例摘要：患兒，男性，1歲，因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐3天來(lái)診。
患兒3天前無(wú)明誘因突然高熱39％，半天后開(kāi)始腹瀉和嘔吐，大便每天10次以上，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無(wú)黏液及膿血，無(wú)特殊臭味，嘔吐每天3—5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，曾用新霉素治療無(wú)好轉(zhuǎn)。病后食欲差，尿少，近10小時(shí)來(lái)無(wú)尿。
既往無(wú)腹瀉和嘔吐史。個(gè)人史：第2胎第2產(chǎn)，足月自然分娩，母乳喂養(yǎng)。
查體：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，BP80／50mmHg，體重9kg，身長(zhǎng)。75cm。急性重病容，面色發(fā)灰，皮膚無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹，皮膚彈性差，心率135次／分，律齊，心音稍低鈍，肺（-），腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚。肢端涼，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110g/L，WBC8．6×10⁹／L，PLT200×10⁹／L；糞便常規(guī)偶見(jiàn)WBC。

病歷摘要：
男，63歲，右背部皮膚腫塊伴畏寒、發(fā)熱5天。
患者于5天前感覺(jué)右背部疼痛不適，觸及直徑約3cm皮膚硬塊，未予處理，逐漸增大，疼痛加重，伴有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。2天前家人發(fā)現(xiàn)腫塊表面有小膿點(diǎn)，曾間斷服用"消炎藥"，無(wú)明顯效果?；继悄虿?0余年，服藥治療，但已半年未就醫(yī)檢查，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。
查體：T39℃，P84次／分，R20次／分，BP135/90mmHg。發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚、黏膜無(wú)黃染。雙肺叩清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，律齊，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛和反跳痛，未捫及包塊。
右背上方，肩胛骨內(nèi)側(cè)可見(jiàn)約6cm×5cm橢圓形皮膚隆起腫塊，色暗紅，表面有數(shù)個(gè)膿點(diǎn)，個(gè)別膿頭破潰，有淺黃色膿液流出。右腋可及淋巴結(jié)數(shù)枚，最大者約2cm×1.5cm，輕度觸痛。
輔助檢查：血白細(xì)胞21.0×10⁹/L，中性粒細(xì)胞86%。