多項(xiàng)選擇題

患者男性，31歲，因“發(fā)熱、惡心、嘔吐、尿少4日”來診。近2年反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，無畏寒、發(fā)熱、腰痛，未予正規(guī)診治，每次均自服“四環(huán)素、利福平”治療，一般服用1～2日后癥狀可緩解。4日前再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛并服用“四環(huán)素”2片及“利福平”2片，約30分鐘后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，嘔吐漸加劇，不能進(jìn)食，伴尿少，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予輸液治療，量約900ml，畏寒、發(fā)熱癥狀緩解，仍反復(fù)惡心、嘔吐，10余次/日，每次量約10ml，伴無尿?；颊呒韧眢w健康，無腎病史。查體：血壓145/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮21.58mmol/L，血肌酐813.2μmol/L，血白細(xì)胞16.9×10/9L，血中性粒細(xì)胞0.90，血紅蛋白146g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶52U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶43U/L，血中結(jié)核抗體陽性。腎穿刺病理活檢示急性腎小管壞死（ATN），免疫熒光為陰性。診斷：急性腎衰竭；泌尿系結(jié)核。藥物治療方案：
①厄貝沙坦氫氯噻嗪片，每次162.5mg，每日2次，口服；
②異煙肼片，每次0.3g，每日1次，口服；
③利福平膠囊，每次0.45g，每日1次，口服；
④左氧氟沙星，每次0.5g，每日1次，口服；
⑤維持性血液透析治療。

對其治療方案進(jìn)行調(diào)整，正確的是（）

A.加用利尿劑
B.禁用利尿劑
C.加用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑（ACEI/ARB）
D.將ACEI/ARB換成鈣通道阻斷劑（CCB）
E.維持血液透析治療
F.禁止血液透析治療


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1.多項(xiàng)選擇題

患者男性，31歲，因“發(fā)熱、惡心、嘔吐、尿少4日”來診。近2年反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，無畏寒、發(fā)熱、腰痛，未予正規(guī)診治，每次均自服“四環(huán)素、利福平”治療，一般服用1～2日后癥狀可緩解。4日前再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛并服用“四環(huán)素”2片及“利福平”2片，約30分鐘后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，嘔吐漸加劇，不能進(jìn)食，伴尿少，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予輸液治療，量約900ml，畏寒、發(fā)熱癥狀緩解，仍反復(fù)惡心、嘔吐，10余次/日，每次量約10ml，伴無尿?；颊呒韧眢w健康，無腎病史。查體：血壓145/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮21.58mmol/L，血肌酐813.2μmol/L，血白細(xì)胞16.9×10/9L，血中性粒細(xì)胞0.90，血紅蛋白146g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶52U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶43U/L，血中結(jié)核抗體陽性。腎穿刺病理活檢示急性腎小管壞死（ATN），免疫熒光為陰性。診斷：急性腎衰竭；泌尿系結(jié)核。藥物治療方案：
①厄貝沙坦氫氯噻嗪片，每次162.5mg，每日2次，口服；
②異煙肼片，每次0.3g，每日1次，口服；
③利福平膠囊，每次0.45g，每日1次，口服；
④左氧氟沙星，每次0.5g，每日1次，口服；
⑤維持性血液透析治療。

可引起急性腎小管壞死的藥物有（）

A.汞
B.氯仿
C.新霉素
D.頭孢噻啶
E.保泰松
F.西咪替?。浊柽潆遥?/p>

2.單項(xiàng)選擇題

患者男性，31歲，因“發(fā)熱、惡心、嘔吐、尿少4日”來診。近2年反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，無畏寒、發(fā)熱、腰痛，未予正規(guī)診治，每次均自服“四環(huán)素、利福平”治療，一般服用1～2日后癥狀可緩解。4日前再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛并服用“四環(huán)素”2片及“利福平”2片，約30分鐘后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，嘔吐漸加劇，不能進(jìn)食，伴尿少，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予輸液治療，量約900ml，畏寒、發(fā)熱癥狀緩解，仍反復(fù)惡心、嘔吐，10余次/日，每次量約10ml，伴無尿?；颊呒韧眢w健康，無腎病史。查體：血壓145/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮21.58mmol/L，血肌酐813.2μmol/L，血白細(xì)胞16.9×10/9L，血中性粒細(xì)胞0.90，血紅蛋白146g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶52U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶43U/L，血中結(jié)核抗體陽性。腎穿刺病理活檢示急性腎小管壞死（ATN），免疫熒光為陰性。診斷：急性腎衰竭；泌尿系結(jié)核。藥物治療方案：
①厄貝沙坦氫氯噻嗪片，每次162.5mg，每日2次，口服；
②異煙肼片，每次0.3g，每日1次，口服；
③利福平膠囊，每次0.45g，每日1次，口服；
④左氧氟沙星，每次0.5g，每日1次，口服；
⑤維持性血液透析治療。

引起該患者急性腎小管壞死的藥源性因素是（）

A.四環(huán)素
B.利福平
C.厄貝沙坦氫氯噻嗪
D.異煙肼
E.左氧氟沙星
F.抗生素

4.多項(xiàng)選擇題患者男性，38歲，體重68kg，因“體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性”來診?；颊叨啻螐?fù)查尿蛋白（+）～（++），隱血試驗(yàn)（+）。查體：未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝、腎功能正常，24小時尿蛋白定量為0.8g，其他檢查無明顯異常。腎穿刺病理檢查：局灶增生硬化性IgA腎病。診斷：慢性腎小球腎炎，局灶增生硬化性IgA腎病。

提示：患者腎功能基本正常，腎小球?yàn)V過率＞60ml/min（濾過面積為1.73m2）。關(guān)于IgA腎病的治療，敘述正確的是（）

A.尿蛋白定量＜0.5g/24h時，無需治療，但需要患者定期隨訪、評估
B.尿蛋白定量為0.5～1.0g/24h時，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物治療，將血壓控制在目標(biāo)值范圍內(nèi)，并將尿蛋白量控制到最低水平
C.尿蛋白定量為0.5～1.0g/24h時，可加用潑尼松等激素類藥物治療
D.尿蛋白定量為1.0～3.0g/24h時，可加用潑尼松等激素類藥物治療
E.尿蛋白定量＞3.0g/24h時，加用細(xì)胞毒類藥物
F.但如腎小球?yàn)V過率＜60ml/min（濾過面積為1.73m2）或每年下降15%以上時，應(yīng)單用細(xì)胞毒類藥物并開始保護(hù)腎功能治療

5.多項(xiàng)選擇題患者男性，38歲，體重68kg，因“體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性”來診?；颊叨啻螐?fù)查尿蛋白（+）～（++），隱血試驗(yàn)（+）。查體：未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝、腎功能正常，24小時尿蛋白定量為0.8g，其他檢查無明顯異常。腎穿刺病理檢查：局灶增生硬化性IgA腎病。診斷：慢性腎小球腎炎，局灶增生硬化性IgA腎病。關(guān)于IgA腎病，敘述正確的是（）

A.IgA腎病是全球最常見的原發(fā)性腎小球疾病之一
B.IgA腎病是導(dǎo)致末期腎衰竭的主要原因
C.IgA腎病自然病程漫長和病變本身的多樣性，預(yù)后有一定困難
D.臨床上易出現(xiàn)高血壓、尿蛋白增多、腎功能下降等
E.病理改變主要表現(xiàn)為腎小球硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化等
F.局灶增生硬化性IgA腎病在整個IgA腎病中占有一定比例