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多項選擇題

患者男性，61歲，身高172cm，體重64kg。無藥物過敏史。查體：體溫37.7℃，心率122次/分，呼吸23次/分，血壓125/77mmHg（1mmHg=0.133kPa）。腹部CT：肝膿腫不排除，膽囊炎、膽結(jié)石，脾大，雙側(cè)少量胸腔積液。12月28日實驗室檢查：血白細(xì)胞13.8×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.76，血紅蛋白95g/L，血小板20×10⁹/L，C反應(yīng)蛋白＞200mg/L；白蛋白28.4g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶129U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶74U/L，總膽紅素38.6μmol/L，直接膽紅素8.86μmol/L；肌酐79μmol/L。12月31日引流液培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌（不產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶）。1月2日血培養(yǎng)：人葡萄球菌。診斷：
①肝膿腫；
②感染性休克；
③2型糖尿病。用藥醫(yī)囑如下表。

初始治療未選用利奈唑胺的主要原因是（）

A.患者因嚴(yán)重感染使骨髓抑制，血小板低，利奈唑胺可能加重骨髓抑制
B.利奈唑胺的組織濃度高于血液濃度
C.患者肝功能損害，利奈唑胺通過肝代謝
D.利奈唑胺可能誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生
E.萬古霉素血藥濃度高于利奈唑胺
F.患者腎功能正常

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1.多項選擇題 患者男性，61歲，身高172cm，體重64kg。無藥物過敏史。查體：體溫37.7℃，心率122次/分，呼吸23次/分，血壓125/77mmHg（1mmHg=0.133kPa）。腹部CT：肝膿腫不排除，膽囊炎、膽結(jié)石，脾大，雙側(cè)少量胸腔積液。12月28日實驗室檢查：血白細(xì)胞13.8×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.76，血紅蛋白95g/L，血小板20×10⁹/L，C反應(yīng)蛋白＞200mg/L；白蛋白28.4g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶129U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶74U/L，總膽紅素38.6μmol/L，直接膽紅素8.86μmol/L；肌酐79μmol/L。12月31日引流液培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌（不產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶）。1月2日血培養(yǎng)：人葡萄球菌。診斷：
①肝膿腫；
②感染性休克；
③2型糖尿病。用藥醫(yī)囑如下表。
亞胺培南與西司他丁配伍應(yīng)用的原因不包括（）

A.可發(fā)揮協(xié)同抗菌作用
B.西司他丁為腎脫氫肽酶抑制劑，能阻斷亞胺培南在腎內(nèi)的代謝
C.西司他丁能抑制β內(nèi)酰胺酶，增加亞胺培南的抗菌譜
D.西司他丁能減少亞胺培南的肝內(nèi)代謝
E.西司他丁能增加亞胺培南的穩(wěn)定性
F.西司他丁可減少亞胺培南的腎排泄

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2.多項選擇題患者女性，45歲，因“尿頻、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和腰痛”來診。有糖尿病史。查體：體溫39℃，脈博110次/分，血壓90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），肋脊角壓痛。尿液革蘭染色為陰性桿菌，肉眼可見血尿，大量細(xì)菌和白細(xì)胞管型，空腹血糖為10.0mmol/L。診斷：急性細(xì)菌性腎盂腎炎。入院后查血常規(guī)、血生化，做尿液及血標(biāo)本的培養(yǎng)和藥敏試驗。患者退熱、血尿等癥狀緩解后，可推薦服用的藥物是（）

A.阿莫西林/克拉維酸
B.環(huán)丙沙星
C.頭孢拉定
D.氟康唑
E.頭孢呋辛酯
F.阿奇霉素

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3.多項選擇題患者女性，45歲，因“尿頻、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和腰痛”來診。有糖尿病史。查體：體溫39℃，脈博110次/分，血壓90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），肋脊角壓痛。尿液革蘭染色為陰性桿菌，肉眼可見血尿，大量細(xì)菌和白細(xì)胞管型，空腹血糖為10.0mmol/L。診斷：急性細(xì)菌性腎盂腎炎。入院后查血常規(guī)、血生化，做尿液及血標(biāo)本的培養(yǎng)和藥敏試驗。急性腎盂腎炎的療程應(yīng)該為（）

A.療程至少14日，一般2～4周
B.療程為3～4日
C.熱退后可改為口服給藥
D.口服抗菌藥物治療應(yīng)維持1～2周
E.口服抗菌藥物治療應(yīng)維持2～4周
F.反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，常需4～6周

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4.多項選擇題患者女性，45歲，因“尿頻、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和腰痛”來診。有糖尿病史。查體：體溫39℃，脈博110次/分，血壓90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），肋脊角壓痛。尿液革蘭染色為陰性桿菌，肉眼可見血尿，大量細(xì)菌和白細(xì)胞管型，空腹血糖為10.0mmol/L。診斷：急性細(xì)菌性腎盂腎炎。入院后查血常規(guī)、血生化，做尿液及血標(biāo)本的培養(yǎng)和藥敏試驗。首選治療可靜脈注射的藥物是（）

A.阿莫西林/克拉維酸
B.氨芐西林
C.頭孢曲松
D.環(huán)丙沙星
E.亞胺培南
F.左氧氟沙星

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5.多項選擇題患者女性，45歲，因“尿頻、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和腰痛”來診。有糖尿病史。查體：體溫39℃，脈博110次/分，血壓90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），肋脊角壓痛。尿液革蘭染色為陰性桿菌，肉眼可見血尿，大量細(xì)菌和白細(xì)胞管型，空腹血糖為10.0mmol/L。診斷：急性細(xì)菌性腎盂腎炎。入院后查血常規(guī)、血生化，做尿液及血標(biāo)本的培養(yǎng)和藥敏試驗。急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)包括（）

A.尿頻
B.寒戰(zhàn)高熱
C.肋脊角壓痛
D.血尿
E.空腹血糖高
F.白細(xì)胞計數(shù)升高

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6.多項選擇題患者男性，34歲，因“右脅脹痛3日，加重1日”來診?；颊?日前在路邊吃油膩食物后出現(xiàn)右肋脹痛，惡心、口苦。今日疼痛加重，右肋脹痛，惡心，口苦，胸悶，納呆，小便短赤。查體：體溫37℃，脈搏70次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹部飽滿，Murphy征陽性，余項檢查未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞l3.1×10/L，中性粒細(xì)胞0.80。B型超聲示膽囊增大，囊壁增厚。診斷：急性膽囊炎。屬于急性膽囊炎并發(fā)癥的是（）

A.細(xì)菌性肝膿腫
B.膽囊積膿
C.膽囊壞疽穿孔
D.并發(fā)急性胰腺炎
E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺
F.肝性腦病

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7.多項選擇題患者男性，34歲，因“右脅脹痛3日，加重1日”來診?；颊?日前在路邊吃油膩食物后出現(xiàn)右肋脹痛，惡心、口苦。今日疼痛加重，右肋脹痛，惡心，口苦，胸悶，納呆，小便短赤。查體：體溫37℃，脈搏70次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹部飽滿，Murphy征陽性，余項檢查未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞l3.1×10/L，中性粒細(xì)胞0.80。B型超聲示膽囊增大，囊壁增厚。診斷：急性膽囊炎。急性膽囊炎常見的病原菌有（）

A.大腸埃希菌
B.克雷伯菌屬
C.金黃色葡糖球菌
D.腸球菌屬
E.擬桿菌屬等厭氧菌
F.變形桿菌屬

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8.多項選擇題患者男性，34歲，因“右脅脹痛3日，加重1日”來診?；颊?日前在路邊吃油膩食物后出現(xiàn)右肋脹痛，惡心、口苦。今日疼痛加重，右肋脹痛，惡心，口苦，胸悶，納呆，小便短赤。查體：體溫37℃，脈搏70次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹部飽滿，Murphy征陽性，余項檢查未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞l3.1×10/L，中性粒細(xì)胞0.80。B型超聲示膽囊增大，囊壁增厚。診斷：急性膽囊炎。可選用的抗菌藥物及劑量是（）

A.慶大霉素80mg
B.哌拉西林/他唑巴坦4.5g
C.左氧氟沙星0.5g
D.頭孢哌酮2.0g
E.頭孢曲松1.0g
F.亞胺培南/西司他丁500mg
G.阿米卡星250mg
H.甲硝唑0.915g
I.萬古霉素500mg

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9.多項選擇題患者男性，47歲，因“車禍致頭部外傷”來診。行“左額葉挫傷腦組織清除＋去骨減壓”術(shù)。術(shù)后3周，患者意識障礙加重，有抽搐癥狀。查體：體溫39℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓130/84mmHg（1mmHg=0.133kPa），淺昏迷。CT示“急性腦積水”，行“側(cè)腦室外引流術(shù)”，流出黃色腦脊液。實驗室檢查：血常規(guī)示血白細(xì)胞18.4×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.92，腦脊液呈細(xì)菌性腦膜炎改變。提示患者的腦脊液培養(yǎng)提示為銅綠假單胞菌。較適宜選用的抗菌藥物為（）

A.青霉素
B.頭孢曲松
C.氨芐西林＋慶大霉素
D.利奈唑胺
E.哌拉西林他唑巴坦
F.美洛培南
G.亞胺培南
H.萬古霉素

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10.多項選擇題患者男性，47歲，因“車禍致頭部外傷”來診。行“左額葉挫傷腦組織清除＋去骨減壓”術(shù)。術(shù)后3周，患者意識障礙加重，有抽搐癥狀。查體：體溫39℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓130/84mmHg（1mmHg=0.133kPa），淺昏迷。CT示“急性腦積水”，行“側(cè)腦室外引流術(shù)”，流出黃色腦脊液。實驗室檢查：血常規(guī)示血白細(xì)胞18.4×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.92，腦脊液呈細(xì)菌性腦膜炎改變?；撔阅X膜炎的治療原則包括（）

A.盡早進(jìn)行腦脊液病原學(xué)檢查，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗，按藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌治療
B.選藥時須考慮腦脊液藥物濃度
C.根據(jù)病原菌既可以選擇殺菌劑也可以選擇抑菌劑
D.為防止不良反應(yīng)，應(yīng)給予最小劑量
E.療程內(nèi)應(yīng)靜脈給藥
F.經(jīng)驗治療應(yīng)根據(jù)推測的致病菌給藥
G.療程宜充足，一般10～14日
H.可短期給予糖皮質(zhì)激素

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