單項(xiàng)選擇題患者女,72歲,因“乏力3個(gè)月,逐漸加重伴尿泡沫增多2個(gè)月”來診。查體:體溫36.5℃,脈搏86次/分,呼吸20次/分,血壓120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。右側(cè)第5~7前肋壓痛,胸骨無壓痛。雙肺呼吸音清,心率96次/分,律齊,雜音(-),腹軟,肝、脾肋下未及,腸鳴音活躍,雙下肢輕度壓凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞7.8×109/L,血紅蛋白79g/L,血小板205×109/L。血生化檢查:總蛋白110.8g/L,白蛋白27.6g/L,球蛋白83.2g/L;尿素氮8.3mmol/L,肌酐129μmol/L;電解質(zhì)、肝功能大致正常;乳酸脫氫酶165U/L,β2-微球蛋白5.74mg/L。尿常規(guī):蛋白(++),隱血(-)。紅細(xì)胞沉降率:90mm/1h。全身骨骼X線片:全身骨骼廣泛骨質(zhì)疏松,顱骨、肋骨、骨盆、四肢長骨多處溶骨性骨質(zhì)破壞。診斷和判斷預(yù)后必須的檢查除外()
A.M蛋白鑒定
B.骨髓細(xì)胞學(xué)涂片
C.骨髓活檢+免疫組織化學(xué)
D.PET-CT
E.染色體核型和熒光原位雜交技術(shù)(FISH)檢測
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1.單項(xiàng)選擇題患者女,72歲,因“乏力3個(gè)月,逐漸加重伴尿泡沫增多2個(gè)月”來診。查體:體溫36.5℃,脈搏86次/分,呼吸20次/分,血壓120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。右側(cè)第5~7前肋壓痛,胸骨無壓痛。雙肺呼吸音清,心率96次/分,律齊,雜音(-),腹軟,肝、脾肋下未及,腸鳴音活躍,雙下肢輕度壓凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞7.8×109/L,血紅蛋白79g/L,血小板205×109/L。血生化檢查:總蛋白110.8g/L,白蛋白27.6g/L,球蛋白83.2g/L;尿素氮8.3mmol/L,肌酐129μmol/L;電解質(zhì)、肝功能大致正常;乳酸脫氫酶165U/L,β2-微球蛋白5.74mg/L。尿常規(guī):蛋白(++),隱血(-)。紅細(xì)胞沉降率:90mm/1h。全身骨骼X線片:全身骨骼廣泛骨質(zhì)疏松,顱骨、肋骨、骨盆、四肢長骨多處溶骨性骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是()
A.多發(fā)性骨髓瘤
B.骨腫瘤
C.腎病綜合征
D.急性腎小球腎炎
E.骨質(zhì)疏松
2.單項(xiàng)選擇題患者女,58歲,因“確診為多發(fā)性骨髓瘤IgG型并治療后3年,骨痛15天”來診。既往以硼替佐米(萬珂)為基礎(chǔ)的方案進(jìn)行誘導(dǎo)治療及鞏固治療,并行沙利度胺維持治療,最佳療效是非常好的部分緩解(VGPR)。目前停藥11個(gè)月。查體:體溫36.5℃,脈搏86次/分,呼吸20次/分,血壓90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。右側(cè)第5~7前肋壓痛,雙肺呼吸音清,心率86次/分,律齊,雜音(-),腹軟,肝、脾肋下未及,腸鳴音活躍,雙下肢輕度壓凹性水腫。如果確診為多發(fā)性骨髓瘤治療后進(jìn)展,錯(cuò)誤的治療是()
A.以硼替佐米為基礎(chǔ)的方案進(jìn)行再誘導(dǎo)治療
B.誘導(dǎo)治療后盡早行自體造血干細(xì)胞移植
C.參加臨床試驗(yàn)
D.尋找人類白細(xì)胞抗原(HLA.相和供者行異基因造血干細(xì)胞移植
E.硼替佐米聯(lián)合雷利度胺、地塞米松再誘導(dǎo)治療
3.單項(xiàng)選擇題患者女,58歲,因“確診為多發(fā)性骨髓瘤IgG型并治療后3年,骨痛15天”來診。既往以硼替佐米(萬珂)為基礎(chǔ)的方案進(jìn)行誘導(dǎo)治療及鞏固治療,并行沙利度胺維持治療,最佳療效是非常好的部分緩解(VGPR)。目前停藥11個(gè)月。查體:體溫36.5℃,脈搏86次/分,呼吸20次/分,血壓90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。右側(cè)第5~7前肋壓痛,雙肺呼吸音清,心率86次/分,律齊,雜音(-),腹軟,肝、脾肋下未及,腸鳴音活躍,雙下肢輕度壓凹性水腫。診斷必須做的檢查除外()
A.M蛋白鑒定
B.骨髓細(xì)胞學(xué)涂片
C.骨髓活檢+免疫組織化學(xué)
D.心電圖
E.全身骨骼X線片
4.單項(xiàng)選擇題患者女,58歲,因“確診為多發(fā)性骨髓瘤IgG型并治療后3年,骨痛15天”來診。既往以硼替佐米(萬珂)為基礎(chǔ)的方案進(jìn)行誘導(dǎo)治療及鞏固治療,并行沙利度胺維持治療,最佳療效是非常好的部分緩解(VGPR)。目前停藥11個(gè)月。查體:體溫36.5℃,脈搏86次/分,呼吸20次/分,血壓90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。右側(cè)第5~7前肋壓痛,雙肺呼吸音清,心率86次/分,律齊,雜音(-),腹軟,肝、脾肋下未及,腸鳴音活躍,雙下肢輕度壓凹性水腫。最可能的診斷是()
A.多發(fā)性骨髓瘤復(fù)發(fā)/進(jìn)展
B.繼發(fā)骨腫瘤
C.骨折
D.肋間神經(jīng)炎
E.骨質(zhì)疏松
5.單項(xiàng)選擇題患者男,57歲,因“乏力、胸痛6個(gè)月,發(fā)現(xiàn)右胸壁包塊2周”來診。查體:口唇蒼白,右側(cè)胸壁第4肋水平鎖骨中線偏左觸及2cm×2cm包塊,質(zhì)硬,有壓痛。門診胸部X線片:肋骨多發(fā)蟲蝕狀破壞影,廣泛骨質(zhì)疏松,第4前肋局部骨皮質(zhì)破壞。不宜應(yīng)用的藥物是()
A.地塞米松
B.對乙酰氨基酚
C.帕米膦酸二鈉
D.沙利度胺
E.潑尼松