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判斷題入院記錄是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、體格檢查、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對(duì)這些資料歸納分析書寫而成的記錄。

1.判斷題門（急）診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照門診病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。

2.判斷題為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)韻負(fù)責(zé)人簽字。

3.判斷題進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。

4.判斷題病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)色或紅色油水的圓珠筆。

5.判斷題出院病歷中長期醫(yī)囑單、臨床醫(yī)囑單、三測(cè)單均應(yīng)按日期順排。