問答題【病例摘要】患者,女,35歲。患者2年前上呼吸道感染后,出現(xiàn)眼瞼及顏面浮腫,經(jīng)休息后癥狀好轉(zhuǎn)。但每遇勞累或外感后癥狀復(fù)現(xiàn),每次尿常規(guī)檢查均可見鏡下血尿和尿蛋白?,F(xiàn)感疲倦乏力,少氣懶言,自汗,易感冒,腰膝酸軟。查體:T36.8℃,P78次/分,R16次/分,BP160/1OOmmHg?;颊呗圆∪?,面色萎黃,腎叩擊痛陰性,雙下肢浮腫。舌質(zhì)淡,苔薄潤,脈細(xì)弱。輔助檢查:尿蛋白(++),尿潛血(+++),鏡檢尿紅細(xì)胞35個/HP,可見透明和顆粒管型,24小時尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol/L,血肌酐90μmol/L。B超示雙腎大小結(jié)構(gòu)正常。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請與慢性腎盂腎炎相鑒別。

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請演示并講解如何望舌苔。

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張某,男,39歲,已婚,工人。于2006年1月10日就診。患者2年前因勞累后出現(xiàn)頭暈、頭重,休息后緩解,不伴頭痛、嘔吐,當(dāng)時血壓165/100mmHg,服"尼群地平"、"天麻丸"后緩解,其間反復(fù)發(fā)作,未做系統(tǒng)檢查及治療。6天前患者勞累后又出現(xiàn)頭暈、頭重、惡心、乏力、食欲不振,遂來診?,F(xiàn)癥見:頭暈,頭重如蒙,惡心、納呆,伴視物模糊。既往體健,無傳染病史及藥物過敏史?;颊咂剿叵彩撤矢省2轶w:T36.2℃,P81次/分,R20次/分,BP170/105mmHg。神志清,體態(tài)偏胖,心界不大,心率81次/分,律齊,舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈滑。輔助檢查:頭顱CT未見異常,心電圖正常?!敬痤}要求】1.根據(jù)上述病歷摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與繼發(fā)性高血壓相鑒別(中西醫(yī)結(jié)合),請與中風(fēng)相鑒別(中醫(yī))。

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患者孫某某,女,62歲,退休。2004年9月7日就診。患者兩天前因誤食變質(zhì)不潔食物,而致腹痛陣作,里急后重,下痢赤白膿血,黏稠如胨,腥臭難聞,肛門灼熱,小便短赤。遂來就診?,F(xiàn)癥見:腹痛、腹瀉,大便黏胨樣,伴赤白膿血便,肛門灼熱感。查體:T38.1℃,P95次/分,R16次/分,BP120/80mmHg,神志清,面色略紅,精神不振,腹部平軟,左下腹有輕度壓痛,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。輔助檢查:血常規(guī):WBC15×109/L,N80%;大便鏡檢有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞?!敬痤}要求】1.根據(jù)上述病歷摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別(中西醫(yī)結(jié)合),請與泄瀉相鑒別(中醫(yī))。

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【病例摘要】患者,女,27歲。患者于半月前出現(xiàn)發(fā)熱微惡寒、咽喉腫痛、肢體酸痛,經(jīng)抗菌、消炎止痛等處理后,咽喉腫痛消除,但肢體疼痛加重。現(xiàn)癥:四肢肘膝關(guān)節(jié)疼痛呈游走性,痛處皮溫較高,得冷則舒,微惡風(fēng),汗出較多,口渴心煩,納呆,大便黏膩不下,小便黃。患者平素喜食辛辣。查體:T37.2℃,P82次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。痛苦病容,四肢肘膝關(guān)節(jié)紅腫,膚溫升高,活動受限,壓痛明顯,未發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)及紅斑,余未見異常。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。輔助檢查:血尿便常規(guī)未見異常,血沉30mm/h;抗溶血性鏈球菌"O"陽性;類風(fēng)濕因子陰性;X線片示雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片未見異常;心電圖正常?!敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。

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黃某,男,22歲,學(xué)生,未婚。2008年1月8日初診。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)顏面四肢水腫,按之沒指,小便短少,請中醫(yī)診治。癥見:肢體困重,胸悶,納呆,泛惡,周身水腫,尿少,大便調(diào)。查體:T37.2℃,P100次/分,R19次/分,BP140/90mmHg。神志清,精神不振。心肺聽診無明顯異常,腹軟,無壓痛及反跳痛,雙下肢中度凹陷性水腫。舌淡,苔白膩,脈沉緩。輔助檢查:尿常規(guī):尿蛋白(++++),紅細(xì)胞(-)。24小時尿蛋白定量4.0g。血常規(guī)無異常。腎功能:BUN6.0mmol/L,SCr130μmol/L,ALB25g/L。【答題要求】1.根據(jù)上述病歷摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與糖尿病腎病相鑒別(中西醫(yī)結(jié)合),請與鼓脹相鑒別(中醫(yī))。

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【病例摘要】患者,女,32歲。4天前與人發(fā)生口角后感覺上腹部疼痛,次日疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部,疼痛劇烈,并逐漸加重,伴惡心嘔吐,發(fā)熱,納呆,小便可,大便秘。查體:T38.5℃,P98次/分,R22次/分,BP130/85mmHg。神志清楚,表情痛苦,心肺未見明顯異常,右下腹麥?zhǔn)宵c有壓痛及反跳痛,并可捫及一觸痛包塊,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈弦數(shù)。輔助檢查:WBC17.5×109/L,N0.85;B超示右下腹部6.8cm×9.Ocm不均勻雜亂的低回聲包塊,后壁回聲增強,診斷為闌尾膿腫?!敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請與胃十二指腸潰瘍穿孔相鑒別。

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