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多項(xiàng)選擇題患者女，70歲，因“無(wú)誘因突發(fā)胸悶不適、呼吸困難2h”來(lái)診?；颊哂邪l(fā)作性心前區(qū)悶痛不適3年，2周前因突發(fā)劇烈胸痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性下壁心肌梗死”，給予藥物治療10d痊愈出院。2h前患者無(wú)誘因突發(fā)胸悶不適，呼吸困難，全身大汗，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，家人急送入院。查體：BP90/70mmHg，HR130次/min，肢端濕冷，心前區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺聞及廣泛濕性啰音。此時(shí)適宜采取的措施是（提示血液檢查：CK-MB及cTNT正常；心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，其余導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，無(wú)明顯抬高或壓低；心臟超聲：節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙（下壁），二尖瓣重度關(guān)閉不全伴大量反流；胸部X線片：兩肺淤血，肺紋理增粗。考慮診斷為急性心肌梗死后二尖瓣關(guān)閉不全，心源性休克。）（）

A.放置IABP穩(wěn)定病情
B.床旁行Swan-ganz檢查
C.冠狀動(dòng)脈CTA
D.冠狀動(dòng)脈造影
E.左心室造影
F.心肌核素顯像評(píng)價(jià)缺血范圍

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1.多項(xiàng)選擇題患者女，70歲，因“無(wú)誘因突發(fā)胸悶不適、呼吸困難2h”來(lái)診?；颊哂邪l(fā)作性心前區(qū)悶痛不適3年，2周前因突發(fā)劇烈胸痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性下壁心肌梗死”，給予藥物治療10d痊愈出院。2h前患者無(wú)誘因突發(fā)胸悶不適，呼吸困難，全身大汗，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，家人急送入院。查體：BP90/70mmHg，HR130次/min，肢端濕冷，心前區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺聞及廣泛濕性啰音。此時(shí)應(yīng)采取的措施有（提示患者經(jīng)放置IABP后循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定，行冠狀動(dòng)脈造影：右冠狀動(dòng)脈完全閉塞，左主干50%狹窄，左前降支及回旋支均有85%狹窄；左心室造影：左心室下壁運(yùn)動(dòng)減弱，二尖瓣大量反流；床旁Swan-ganz檢查：PAP＞40mmHg，PAWP＞20mmHg，混合靜脈血氧飽和度＜50%。）（）

A.積極準(zhǔn)備PCI
B.繼續(xù)IABP輔助及血管活性藥物應(yīng)用穩(wěn)定病情，擇期手術(shù)
C.積極準(zhǔn)備行急診二尖瓣成形/置換術(shù)
D.積極準(zhǔn)備行急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
E.積極準(zhǔn)備行急診二尖瓣成形/置換＋冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
F.氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸

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2.單項(xiàng)選擇題患者女，70歲，因“無(wú)誘因突發(fā)胸悶不適、呼吸困難2h”來(lái)診?；颊哂邪l(fā)作性心前區(qū)悶痛不適3年，2周前因突發(fā)劇烈胸痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性下壁心肌梗死”，給予藥物治療10d痊愈出院。2h前患者無(wú)誘因突發(fā)胸悶不適，呼吸困難，全身大汗，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，家人急送入院。查體：BP90/70mmHg，HR130次/min，肢端濕冷，心前區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺聞及廣泛濕性啰音。此時(shí)應(yīng)采取的措施是（提示經(jīng)積極準(zhǔn)備患者入手術(shù)室擬行急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)二尖瓣后組乳頭肌斷裂致瓣葉脫垂，二尖瓣重度關(guān)閉不全。）（）

A.先行冠狀動(dòng)脈旁路移植，然后盡可能行二尖瓣成形
B.切除二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)行二尖瓣置換，然后完成冠狀動(dòng)脈旁路移植
C.先行冠狀動(dòng)脈旁路移植，然后切除二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)行二尖瓣置換
D.先行冠狀動(dòng)脈旁路移植，然后切除二尖瓣，保留瓣下結(jié)構(gòu)行二尖瓣置換
E.切除二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)行二尖瓣置換
F.切除二尖瓣，保留瓣下結(jié)構(gòu)行二尖瓣置換

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3.多項(xiàng)選擇題患者女，70歲，因“無(wú)誘因突發(fā)胸悶不適、呼吸困難2h”來(lái)診?；颊哂邪l(fā)作性心前區(qū)悶痛不適3年，2周前因突發(fā)劇烈胸痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性下壁心肌梗死”，給予藥物治療10d痊愈出院。2h前患者無(wú)誘因突發(fā)胸悶不適，呼吸困難，全身大汗，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，家人急送入院。查體：BP90/70mmHg，HR130次/min，肢端濕冷，心前區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺聞及廣泛濕性啰音。初步診斷首先考慮為（）

A.急性二尖瓣關(guān)閉不全
B.急性心肌梗死
C.不穩(wěn)定型心絞痛
D.急性心包填塞
E.心源性休克
F.室間隔穿孔

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4.多項(xiàng)選擇題患者女，70歲，因“無(wú)誘因突發(fā)胸悶不適、呼吸困難2h”來(lái)診?；颊哂邪l(fā)作性心前區(qū)悶痛不適3年，2周前因突發(fā)劇烈胸痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性下壁心肌梗死”，給予藥物治療10d痊愈出院。2h前患者無(wú)誘因突發(fā)胸悶不適，呼吸困難，全身大汗，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，家人急送入院。查體：BP90/70mmHg，HR130次/min，肢端濕冷，心前區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺聞及廣泛濕性啰音。為明確診斷，首先需要完成的檢查有（）

A.CK-MB
B.cTNT
C.心電圖
D.心臟超聲
E.胸部X線片
F.冠狀動(dòng)脈造影

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5.多項(xiàng)選擇題患者男，48歲，因“反復(fù)發(fā)熱2個(gè)月伴不能平臥2周”來(lái)診。患者于2個(gè)月前開始出現(xiàn)寒戰(zhàn)，隨即發(fā)生高熱，伴乏力。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注青霉素后好轉(zhuǎn)，停藥后又出現(xiàn)發(fā)熱。15d前出現(xiàn)心悸、不能平臥。無(wú)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，無(wú)栓塞史。既往身體健康，無(wú)心臟病史。查體：T38.2℃，P108次/min，R22次/min，BP135/52mmHg，意識(shí)清楚，精神差，端坐體位，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆息樣雜音，股動(dòng)脈槍擊音（+），有水沖脈。該患者的正確診斷為（提示檢查結(jié)果回報(bào)：血常規(guī)：WBC12.10×10⁹/L，N0.85，L0.14，RBC3.20×10¹²/L，Hb9.0g/L。心電圖：竇性心律，HR106次/min，電軸左偏，左心室肥大。胸部X線片：肺淤血，主動(dòng)脈結(jié)突出，左心緣第4弓延長(zhǎng)，心尖向左下移位，心胸比率為0.61。心臟彩色超聲：左、右心房和右心室內(nèi)徑正常。左心室收縮末徑40mm，舒張末徑63mm。升主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑36mm。主動(dòng)脈瓣葉回聲增強(qiáng)，可探及贅生物5mm×12mm，主動(dòng)脈瓣環(huán)徑23mm，多普勒檢查主動(dòng)脈瓣中重度反流。左心室射血分?jǐn)?shù)51%。血培養(yǎng)（－）。）（）

A.急性感染性心內(nèi)膜炎
B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎
C.主動(dòng)脈瓣中重度反流伴贅生物形成
D.心功能Ⅰ級(jí)
E.心功能Ⅱ級(jí)
F.心功能Ⅲ級(jí)
G.因血培養(yǎng)（－），可以排除感染性心內(nèi)膜炎

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