問(wèn)答題小兒腹瀉的診斷要點(diǎn)

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病歷摘要:女,24歲,初產(chǎn)婦,產(chǎn)后6周。左乳房疼痛,乏力3天。測(cè)體溫為39.5℃。查體發(fā)現(xiàn)左乳房外上象限紅腫,皮溫高,有壓痛。血WBC13×109/L,N80%。

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主訴:患兒,男,1歲5月,因發(fā)熱4天,全身皮疹伴耳后腫物2天入院。病史:患兒于4天前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫高達(dá)39℃,伴噴嚏,2天前見面部、頸部至全身出現(xiàn)較多粟粒樣皮疹,同時(shí)出現(xiàn)耳后花生米大小腫物,有觸痛,在外口服"阿莫西林顆粒、清開靈、羚羊角口服液"治療,體溫降至正常,但耳后腫物逐漸增大,急來(lái)就診。當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱、出疹性疾病。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。體格檢查:體溫37.2℃,脈搏110次/分,呼吸28次/分,體重13kg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,熱病容,神志清,精神可,呼吸平穩(wěn),面部、頸部及全身可見較多淡紅色小皮疹,壓之退色,疹間皮膚正常,雙耳后及頸部可觸及2~3個(gè)花生米大小淋巴結(jié),活動(dòng)可,稍有壓痛,無(wú)紅腫。前囟閉合,咽充血,頸軟,胸廓無(wú)畸形,三凹征陰性,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,心音有力,心率110次/分,律齊,腹軟,肝脾肋下未觸及,四肢活動(dòng)可,生理反射存在,病理反射未引出。

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病歷摘要:男,63歲,右背部皮膚腫塊伴畏寒、發(fā)熱5天。患者于5天前感覺(jué)右背部疼痛不適,觸及直徑約3cm皮膚硬塊,未予處理,逐漸增大,疼痛加重,伴有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。2天前家人發(fā)現(xiàn)腫塊表面有小膿點(diǎn),曾間斷服用"消炎藥",無(wú)明顯效果?;继悄虿?0余年,服藥治療,但已半年未就醫(yī)檢查,否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體:T39℃,P84次/分,R20次/分,BP135/90mmHg。發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)中等,全身皮膚、黏膜無(wú)黃染。雙肺叩清,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,律齊,未聞及雜音。腹軟,無(wú)壓痛和反跳痛,未捫及包塊。右背上方,肩胛骨內(nèi)側(cè)可見約6cm×5cm橢圓形皮膚隆起腫塊,色暗紅,表面有數(shù)個(gè)膿點(diǎn),個(gè)別膿頭破潰,有淺黃色膿液流出。右腋可及淋巴結(jié)數(shù)枚,最大者約2cm×1.5cm,輕度觸痛。輔助檢查:血白細(xì)胞21.0×109/L,中性粒細(xì)胞86%。

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