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單項(xiàng)選擇題

某年冬季，有一42歲男子，因發(fā)熱，頭痛、眼眶痛、腰痛3天，體溫在40～40．6℃之間，急診來西安某醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)：血壓70／40mmHg，脈搏110次／分，面部潮紅，眼球結(jié)膜充血水腫，軟腭有網(wǎng)狀充血并有出血點(diǎn)，腋下及胸前見散在出血點(diǎn)，心肺未見異常，雙腎區(qū)叩擊痛陽性?；?yàn)：血常規(guī)：HGB175g，／L，WBC22×10⁹／L，中性89％，血小板35×10⁹／L，尿蛋白（+++）。

值班醫(yī)生接診該病人后第一件應(yīng)做的事（）

A.請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診明確診斷
B.胸部拍片排除大葉性肺炎
C.骨穿檢查排除血液系統(tǒng)疾病
D.靜脈穿刺、補(bǔ)液、糾正休克
E.進(jìn)行B超檢查
F.頭部CT檢查

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1.單項(xiàng)選擇題女性，25歲，懷孕2個(gè)月余，因惡心、嘔吐、乏力2周，皮膚黃染進(jìn)行性加深5d，嗜睡1d入院。體檢：嗜睡狀態(tài)，皮膚注射部位可見出血斑，鞏膜深度黃染，撲翼樣震顫（+），移動(dòng)性濁音（+），化驗(yàn)：ALT45U，總膽紅素252μmol／LPT20s（對(duì)照12s）。病人診斷首先考慮為（）

A.肝炎后肝硬化、肝性腦病
B.急性重癥肝炎
C.亞急性重癥肝炎
D.急性妊娠脂肪肝
E.淤膽型肝炎，肝功能衰竭

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2.單項(xiàng)選擇題女性，25歲，懷孕2個(gè)月余，因惡心、嘔吐、乏力2周，皮膚黃染進(jìn)行性加深5d，嗜睡1d入院。體檢：嗜睡狀態(tài)，皮膚注射部位可見出血斑，鞏膜深度黃染，撲翼樣震顫（+），移動(dòng)性濁音（+），化驗(yàn)：ALT45U，總膽紅素252μmol／LPT20s（對(duì)照12s）。本例患者表現(xiàn)為肝性腦病，下列哪項(xiàng)與發(fā)病無關(guān)（）

A.血氨升高
B.短鏈脂肪酸、甲基硫醇積聚
C.芳香族氨基酸增多，支鏈氨基酸減少
D.假神經(jīng)遞質(zhì)作用
E.腦水腫

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3.單項(xiàng)選擇題女性，25歲，懷孕2個(gè)月余，因惡心、嘔吐、乏力2周，皮膚黃染進(jìn)行性加深5d，嗜睡1d入院。體檢：嗜睡狀態(tài)，皮膚注射部位可見出血斑，鞏膜深度黃染，撲翼樣震顫（+），移動(dòng)性濁音（+），化驗(yàn)：ALT45U，總膽紅素252μmol／LPT20s（對(duì)照12s）。下列哪項(xiàng)不是病人產(chǎn)生腹水的原因（）

A.門脈高壓
B.肝細(xì)胞合成蛋白減少
C.繼發(fā)性醛固酮增多
D.低鈉血癥
E.肝淋巴液生成過多

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4.單項(xiàng)選擇題男性，28歲，農(nóng)民。秋收后感發(fā)熱、頭痛、不思進(jìn)食4d，尿量減少2d入院。經(jīng)過檢查確診為流行性出血熱。入院后第2d病人無尿，浮腫加重，煩躁不安，氣急、咳嗽。體檢：端坐位，頸靜脈充盈，心率140次／分，奔馬律，兩肺廣泛濕啰音，BP24．7／12．5kPa（186／94mmHg）?；?yàn)：BUN60mmol／L，Cr430μmol／L。此時(shí)最有效治療是（）

A.高效利尿劑
B.快速降壓
C.應(yīng)用強(qiáng)心劑
D.應(yīng)用廣譜抗生素
E.立即透析治療

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5.單項(xiàng)選擇題男性，28歲，農(nóng)民。秋收后感發(fā)熱、頭痛、不思進(jìn)食4d，尿量減少2d入院。經(jīng)過檢查確診為流行性出血熱。入院后第2d病人無尿，浮腫加重，煩躁不安，氣急、咳嗽。體檢：端坐位，頸靜脈充盈，心率140次／分，奔馬律，兩肺廣泛濕啰音，BP24．7／12．5kPa（186／94mmHg）?；?yàn)：BUN60mmol／L，Cr430μmol／L。上述癥狀體征產(chǎn)生機(jī)制是（）

A.高血容量綜合征
B.高血壓心臟病
C.尿毒癥腦病
D.出血熱合并肺部感染
E.顱內(nèi)出血

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6.單項(xiàng)選擇題男，28歲，農(nóng)民。發(fā)熱5d，伴皮膚出血點(diǎn)，于1993年11月某日由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院。體檢：體溫38℃，BP9．3／6．7kPa（70／50mmHg），顏面及眼眶有明顯充血，球結(jié)膜水腫充血，腋下有條索狀出血點(diǎn)，腎區(qū)有明顯叩擊痛，擬診為流行性出血熱。病人已進(jìn)入低血壓期，下列哪項(xiàng)不是該期實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)（）

A.白細(xì)胞升高，有異常淋巴細(xì)胞
B.血小板降低
C.紅細(xì)胞總數(shù)降低，血紅蛋白降低
D.蛋白尿及管型尿
E.BUN12mmol／L.Cr200μmol/L

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7.單項(xiàng)選擇題男，28歲，農(nóng)民。發(fā)熱5d，伴皮膚出血點(diǎn)，于1993年11月某日由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院。體檢：體溫38℃，BP9．3／6．7kPa（70／50mmHg），顏面及眼眶有明顯充血，球結(jié)膜水腫充血，腋下有條索狀出血點(diǎn)，腎區(qū)有明顯叩擊痛，擬診為流行性出血熱。關(guān)于本病流行病學(xué)概念，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A.鼠類是主要傳染源，農(nóng)村型為黑線姬鼠，城市型為褐色家鼠
B.蟲媒或動(dòng)物源為主要傳播媒介
C.人群普遍易感，尤多見于青壯年，感染后可獲終身免疫
D.腎病綜合征出血熱是我國最常見類型
E.注射疫苗可預(yù)防本病發(fā)生

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8.單項(xiàng)選擇題男，28歲，農(nóng)民。發(fā)熱5d，伴皮膚出血點(diǎn)，于1993年11月某日由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院。體檢：體溫38℃，BP9．3／6．7kPa（70／50mmHg），顏面及眼眶有明顯充血，球結(jié)膜水腫充血，腋下有條索狀出血點(diǎn)，腎區(qū)有明顯叩擊痛，擬診為流行性出血熱。下列何項(xiàng)最有助于確立診斷（）

A.流行病學(xué)資料：流行季節(jié)、地區(qū)及鼠類接觸史
B.典型臨床表現(xiàn)：頭痛、眼眶痛、腰痛、酒醉貌及出血點(diǎn)
C.典型疾病分期：發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期
D.典型血象及尿液檢查改變：白細(xì)胞升高，血小板降低，有異常淋巴細(xì)胞，尿蛋白（+）
E.免疫學(xué)檢查：出血熱病毒抗體IgM陽性

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9.單項(xiàng)選擇題患兒，2歲，急起發(fā)熱、流涕4天，皮疹1天于2月3日入院，查體結(jié)膜充血，面部可見紅色斑丘疹，口腔科普利克斑陽性，查血WBC4．0乘以十的九次方／L。病人于5歲時(shí)出現(xiàn)智力下降，視聽障礙，應(yīng)考慮（）

A.散發(fā)性腦炎
B.腦囊蟲
C.流行性腦脊髓膜炎
D.型腦炎
E.急性硬化性全腦炎

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10.單項(xiàng)選擇題患兒，2歲，急起發(fā)熱、流涕4天，皮疹1天于2月3日入院，查體結(jié)膜充血，面部可見紅色斑丘疹，口腔科普利克斑陽性，查血WBC4．0乘以十的九次方／L。如將其痰液進(jìn)行瑞氏染色可發(fā)現(xiàn)有診斷價(jià)值的（）

A.分枝桿菌
B.多核巨細(xì)胞
C.肥大細(xì)胞
D.尼氏小體
E.異型淋巴細(xì)胞

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