多項選擇題男性,45歲,被人發(fā)現(xiàn)意識不清2小時,既往有高血壓、糖尿病史,一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體:體溫37.1℃,血壓95/55mmHg,心率135/分鐘,氧飽和度95%,淺昏迷,雙側(cè)瞳孔等大同圓,直徑約3mm,對光反射遲鈍,呼吸深大,呼氣中有爛蘋果氣味。雙肺呼吸音粗,右下肺可聞及少量濕啰音,心律齊,未聞及雜音。右下肢小腿腫脹,皮溫稍高,右下肢足背動脈搏動正常。患者測血糖30mmol/L,血酮體(+++),Na+130mmol/L,Cl-96mm01,L,K+4.9mmol/L,ALT90U/L,AST145U/L,肌紅蛋白1000ng/L,CK21456U/L,CK-MB145U/L,肌酐195μmol/L,尿素氮27.3mmol/L,白細胞1.1×109/L,中性粒細胞0.80,pH7.30,陰離子間隙25,C結(jié)合力20,胸片提示右下肺可見斑片狀模糊影;頭顱CT檢查陰性。該患者考慮的診斷為()

A.2型糖尿病
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.糖尿病高滲性昏迷
D.腦干梗死
E.腦出血
F.右下肺炎
G.低血糖昏迷
H.橫紋肌溶解癥
I.低鈉血癥


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5.多項選擇題女性,33歲,上腹痛1天。1天前進食1小時后上腹隱痛,呈持續(xù)性,漸重,向腰背部放射,仰臥、咳嗽時加重,伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物,嘔吐后腹痛無減輕。發(fā)病來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年,無反酸、黑糞史,個人史、家族史無特殊。查體:體溫39℃,脈搏104/分鐘,呼吸19/分鐘,血壓130/80mmHg。急性病容,側(cè)臥卷曲位,皮膚干燥,鞏膜無黃染,心肺無異常,腹稍隆,上腹部輕度肌緊張,壓痛明顯,可疑反跳痛,未觸及腫塊,Murphy征陰性,肝腎區(qū)無明顯叩痛,移動性濁音陽性,腸鳴音弱,雙下肢無水腫?;灒貉t蛋白90g/L,白細胞16.7×109/L,中性粒細胞0.88,淋巴細胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X線平片未見膈下游離氣體和液平,腸管稍擴張。經(jīng)早期綜合治療,患者腹脹進行性加重,腸鳴音消失,胃管引流液多,臨床考慮存在胃腸功能障礙,其發(fā)生機制包括()

A.腹腔大量滲出導致血容量減少,小腸血管強烈收縮,腸黏膜血供減少,腸壁通透性增加
B.急性應激狀高分解代謝,腸黏膜上皮細胞生長周期延緩,腸上皮修復延緩,腸黏膜萎縮
C.炎癥介質(zhì)包括引起腸黏膜通透性增高
D.應激反應、腹膜后滲出和胰腺炎病變直接刺激腹腔神經(jīng)叢,引起腸道動力障礙
E.炎癥滲出液侵蝕腸管、大量毒素吸收引起腸麻痹、梗阻
F.禁食致消化道運動障礙,消化液和內(nèi)分泌激素增加,從而使腸黏膜萎縮