多項(xiàng)選擇題女性,65歲。因糖尿病8年,足跟痛1年余就診。患者于8年前確診為糖尿病,口服降糖藥物治療后血糖控制良好,1年前出現(xiàn)腳后跟疼痛,疼痛呈針刺樣疼痛,伴有燒灼感,疼痛逐漸加重,夜間影響睡眠??诜冶氐谩㈦p氯芬酸鈉等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物效果不佳,加用鹽酸曲馬朵緩釋片(0.1g/次,2次/日)疼痛稍緩解。此后病情逐漸加重,患者服藥量漸加大至12片/日,且疼痛緩解不明顯,嚴(yán)重影響患者睡眠、情緒。檢查診斷:查體:T:36.4℃,P:85次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg,神志清楚,查體合作。全身皮膚無(wú)黃染。肺叩診清音;全腹無(wú)壓痛,肝、脾肋下未觸及;肝腎區(qū)無(wú)叩痛。專科情況:意識(shí)清楚,反應(yīng)靈敏,回答切題,配合好,言語(yǔ)正常。粗測(cè)嗅覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)正常。面部表情無(wú)刻板,語(yǔ)音無(wú)減低,語(yǔ)速正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,直接及間接對(duì)光反射靈敏,雙側(cè)眼瞼無(wú)下垂,無(wú)明顯震顫。雙上肢體肌容量正常,肌力Ⅴ級(jí),肌張力正常。雙下肢體觸之劇痛,尤以足跟明顯。肌容量正常,肌力Ⅴ級(jí),肌張力正常,雙側(cè)跟、膝腱反射正常,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。該患者可能的診斷為()

A.糖尿病(2型)
B.神經(jīng)病理性疼痛
C.反射性交感神經(jīng)萎縮癥
D.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征
E.灼性神經(jīng)痛


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1.多項(xiàng)選擇題女性,65歲。因糖尿病8年,足跟痛1年余就診?;颊哂?年前確診為糖尿病,口服降糖藥物治療后血糖控制良好,1年前出現(xiàn)腳后跟疼痛,疼痛呈針刺樣疼痛,伴有燒灼感,疼痛逐漸加重,夜間影響睡眠。口服芬必得、雙氯芬酸鈉等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物效果不佳,加用鹽酸曲馬朵緩釋片(0.1g/次,2次/日)疼痛稍緩解。此后病情逐漸加重,患者服藥量漸加大至12片/日,且疼痛緩解不明顯,嚴(yán)重影響患者睡眠、情緒。檢查診斷:查體:T:36.4℃,P:85次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg,神志清楚,查體合作。全身皮膚無(wú)黃染。肺叩診清音;全腹無(wú)壓痛,肝、脾肋下未觸及;肝腎區(qū)無(wú)叩痛。??魄闆r:意識(shí)清楚,反應(yīng)靈敏,回答切題,配合好,言語(yǔ)正常。粗測(cè)嗅覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)正常。面部表情無(wú)刻板,語(yǔ)音無(wú)減低,語(yǔ)速正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,直接及間接對(duì)光反射靈敏,雙側(cè)眼瞼無(wú)下垂,無(wú)明顯震顫。雙上肢體肌容量正常,肌力Ⅴ級(jí),肌張力正常。雙下肢體觸之劇痛,尤以足跟明顯。肌容量正常,肌力Ⅴ級(jí),肌張力正常,雙側(cè)跟、膝腱反射正常,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。藥物治療效果不佳時(shí)可選用的有創(chuàng)治療有()

A.皮膚神經(jīng)末梢去敏化
B.持續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛
C.連續(xù)交感神經(jīng)節(jié)阻滯
D.硬膜外腔嗎啡泵植入
E.脊髓電刺激