單項選擇題男性，28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚，未予注意。3天前高熱、皮膚瘀點就診。血壓10.6／6.7kPa（80/50mmHg）。X線攝片肺實質未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經積極治療血壓仍不平穩(wěn)，并出現氣急，呼吸空氣時PaO26kPa（45mmHg）。【假設信息】如果應用PEEP，為減少對循環(huán)系統(tǒng)的不利影響和其他可能并發(fā)癥，下列除哪一項外都是重要的（）
A.吸入氧氣濃度（FiO2）不宜超過50%
B.PEEP壓力一般不宜超過+1.47kPa（+15cmH2O）
C.保證足夠有效循環(huán)血容量
D.保持血壓基本正常，皮膚溫暖，尿量接近正常
E.盡量降低PEEP壓力和保證PaO2達到安全水平，FiO2%可以不限
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1.單項選擇題女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前"感冒"自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29，PaCO210.5kPa（80mmHg），PaO26.1kPa（46mmHg）。該患者氧療必須是（）
A.面罩吸氧，氧濃度以不超過50%為宜
B.間歇吸氧聯(lián)合呼吸興奮劑靜脈滴注
C.低流量（低濃度）持續(xù)吸氧
D.高壓氧艙
E.氧濃度以將PaO2提高至12kPa（90mmHg）所需濃度為宜
2.單項選擇題女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前"感冒"自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29，PaCO210.5kPa（80mmHg），PaO26.1kPa（46mmHg）。該患者是否需要氣管插管機械通氣，下列意見中哪條比較合理（）
A.立即氣管插管、輔助機械通氣
B.先試用中樞興奮劑和呼吸興奮劑，繼續(xù)氧療若神志不見改善或惡化時再插管
C.不應插管
D.氧療無效再考慮插管
E.插管與否，應取決于氣道阻塞程度和PaCO2高低
3.單項選擇題女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前"感冒"自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29，PaCO210.5kPa（80mmHg），PaO26.1kPa（46mmHg）。該患者應用以上處理的同時，為降低呼吸功，重點需要解決的問題是（）
A.舒張支氣管，降低氣道阻力
B.利尿，減輕肺間質可能存在的水腫
C.喚醒神志，改善咳嗽排痰功能
D.改善缺氧，降低肺動脈壓和肺血管阻力
E.糾正電解質紊亂和酸中毒，改善呼吸肌力
4.單項選擇題女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前"感冒"自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29，PaCO210.5kPa（80mmHg），PaO26.1kPa（46mmHg）。經過上述治療，患者病況仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鳴音呼嚕作響，PaO2升至8kPa（60mmHg），而PaCO2亦升至11.5kPa（86mmHg）。其處理應采?。ǎ?/a>
A.增加呼吸興奮劑劑量，鼻導管喉部吸痰
B.應用激素
C.應用脫水劑，減輕腦水腫
D.氣管插管機械通氣
E.經面罩銜接機械通氣
5.單項選擇題女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前"感冒"自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29，PaCO210.5kPa（80mmHg），PaO26.1kPa（46mmHg）?！炯僭O信息】如果患者接受機械通氣治療，病情一度改善。但患者突然出現與呼吸機不協(xié)調的情況，氣急、紫紺和躁動不安。監(jiān)測肺動態(tài)順應性降低。病情惡化原因是（）
A.氣道分泌物阻塞
B.并發(fā)氣壓傷氣胸
C.心輸出量減少
D.肺不張
E."呼吸器肺"（即呼吸器引起的ARDS）
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