多項(xiàng)選擇題

患者男，58歲。重癥肌無力（MG），病變累及眼外直肌，有眼瞼下垂和復(fù)視癥狀。平時(shí)每日服用吡斯的明660mg和潑尼松20mg，分次口服。術(shù)前檢查肺活量實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值為50%，F(xiàn)EV1/FVC80%，最大通氣量（MVV）實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值為45%。擬在全身麻醉下行經(jīng)頸部胸腺切除術(shù)。

關(guān)于重癥肌無力麻醉用藥，下列敘述正確的是（）。

A.禁用氯胺酮
B.對(duì)去極化肌松藥極為敏感，應(yīng)考慮使用非去極化肌松藥
C.部分患者在采用吸入麻醉情況下，可不使用肌松藥
D.重癥肌無力患者肌松藥起效時(shí)間明顯延長(zhǎng)，故應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)前先預(yù)用1/10誘導(dǎo)劑量的肌松藥
E.為保持患者充分鎮(zhèn)靜，術(shù)前常規(guī)使用嗎啡
F.為抑制呼吸道分泌及預(yù)防抗膽堿酯酶藥副作用應(yīng)常規(guī)用阿托品或東莨菪堿，但劑量宜小


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1.多項(xiàng)選擇題

患者男，52歲，57kg。13年前無明顯原因感勞累后心悸、氣短，因近一個(gè)半月癥狀明顯加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平臥入院。體檢：T37.5℃，RR20次／分，P118次／分，BP95/60mmHg。頸靜脈怒張，聽診兩中下肺野可聞及濕啰音，心律不齊，心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音，肝右肋下4cm，雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)檢查心電圖示：異位心律，心室率144次／分，心房纖顫；胸部X平片：雙肺淤血，肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張，左房右室增大；超聲心動(dòng)圖示：二尖瓣增厚、鈣化，交界部粘連，開放明顯受限，關(guān)閉時(shí)少量反流。瓣口面積0.8cm2，三尖瓣回聲偏強(qiáng)，開放正常關(guān)閉欠佳。心導(dǎo)管檢查示右房壓17mmHg，肺動(dòng)脈壓63mmHg，肺毛細(xì)血管楔壓23mmHg，心輸出量2.2升／分；血?dú)夥治鰌H7.25，PCO235mmHg，PO278mmHg，BE-7.5。

針對(duì)該患者的麻醉處理，下列正確的是（）。

A.由于患者每搏量較小，為了維持相對(duì)正常的心輸出量，應(yīng)將心率控制得略偏快些
B.避免過度通氣以防誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓危象
C.不宜使用作用強(qiáng)的擴(kuò)血管藥物
D.不宜使用導(dǎo)致組胺釋放的藥物
E.術(shù)中宜放置SWAN-GANZ漂浮導(dǎo)管，及時(shí)了解體循環(huán)阻力及肺血管阻力情況
F.當(dāng)出現(xiàn)低血壓時(shí)，在兼顧容量、強(qiáng)心處理的同時(shí)，首選的升壓藥為去氧腎上腺素