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多項選擇題患者男，26歲，因“急性闌尾炎術后9d，腹瀉、發(fā)熱6d，氣促6h”入ICU。9d前因急性闌尾炎行手術治療，術中發(fā)現(xiàn)闌尾壞死、穿孔，腹腔內有大量膿性液體，手術切除壞死闌尾，并給予大量0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔。術后患者體溫波動在37~39℃，予抗感染治療。術后第3天患者出現(xiàn)黃綠色稀水便，每次100~300ml，每天10~15次。腹部超聲：腸間和肝下有少量液性暗區(qū)?？紤]為術后腹腔感染，繼續(xù)抗感染治療。術后第7天糞培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，考慮菌群失調，停用抗生素。但患者仍發(fā)熱、腹瀉，并在術后第9天出現(xiàn)呼吸急促，為進一步治療收入ICU。既往體健。查體：T38.5℃，P100次/min，R30次/min，BP105/60mmHg；雙肺呼吸音清，心律齊，未聞雜音；腹軟，手術切口愈合好，傷口周圍有壓痛，移動性濁音（－），腸鳴音活躍（7次/min）。血常規(guī)：WBC14×10⁹/L，N0.88，Hb140g/L，PLT300×10⁹/L。糞常規(guī)：球桿比例為6︰4。血電解質：Na⁺128mmol/L，K⁺3.0mmol/L。BG5.5mmol/L。腎功能正常；肝功能：ALT、AST正常，總膽紅素67μmol/L，直接膽紅素31μmol/L，總蛋白67g/L，清蛋白31g/L。普通面罩吸氧（氧流量4L/min），血氣分析：pH7.45，PaCO₂34mmHg，PaO₂90mmHg，BE2mmol/L，血糖9mmol/L。ECG：竇性心動過速。胸部X線片：無明顯異常。臨床診斷SIRS的依據包括（）。

A.血壓下降
B.中性粒細胞升高
C.呼吸急促
D.心率增快
E.白細胞升高
F.腹瀉
G.體溫升高
H.膽紅素升高
I.糞球桿比例失調

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1.單項選擇題患者男，68歲，因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術入院。1d前行前列腺活檢術，6h前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，血壓進行性下降至80/40mmHg，且意識逐漸淡漠，予降溫、補液治療不見好轉，遂轉入ICU。既往：冠心病病史3年，規(guī)律服藥治療。查體：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（靜脈滴注多巴胺15μg·kg^-1·min^-1）；患者煩躁，查體欠合作；雙肺聽診散在濕性啰音，心律齊，未聞雜音；皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側巴賓斯基征（－）。病房吸氧前血氣分析：pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常規(guī)：WBC24×10⁹/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10⁹/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和電解質基本正常。ECG：竇性心動過速。胸部X線片：雙側彌漫性肺實變。根據以上臨床資料，該患者最可能的病理生理過程是（）。

A.前列腺穿刺后感染引起的SIRS
B.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis
C.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
D.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS
E.肺部感染引起的SIRS
F.肺部感染引起的SIRS-Sepsis
G.肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
H.肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS

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2.多項選擇題患者男，68歲，因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術入院。1d前行前列腺活檢術，6h前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，血壓進行性下降至80/40mmHg，且意識逐漸淡漠，予降溫、補液治療不見好轉，遂轉入ICU。既往：冠心病病史3年，規(guī)律服藥治療。查體：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（靜脈滴注多巴胺15μg·kg^-1·min^-1）；患者煩躁，查體欠合作；雙肺聽診散在濕性啰音，心律齊，未聞雜音；皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側巴賓斯基征（－）。病房吸氧前血氣分析：pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常規(guī)：WBC24×10⁹/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10⁹/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和電解質基本正常。ECG：竇性心動過速。胸部X線片：雙側彌漫性肺實變。指南推薦的嚴重感染患者的早期集束化治療（bundle）包括（）。

A.早期測定血清乳酸水平
B.使用抗生素前留取病原學標本
C.ICU6h內開始廣譜抗生素治療
D.如果血乳酸＞4mmol/L，立即予液體復蘇（20ml/kg）
E.液體復蘇后，如低血壓不能糾正，應加用血管活性藥物，維持MAP≥65mmHg
F.液體復蘇使CVP≥8mmHg，中心靜脈血氧飽和度≥70%
G.積極控制血糖
H.使用糖皮質激素
I.機械通氣患者平臺壓＜50cmH₂O

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3.多項選擇題患者男，68歲，因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術入院。1d前行前列腺活檢術，6h前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，血壓進行性下降至80/40mmHg，且意識逐漸淡漠，予降溫、補液治療不見好轉，遂轉入ICU。既往：冠心病病史3年，規(guī)律服藥治療。查體：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（靜脈滴注多巴胺15μg·kg^-1·min^-1）；患者煩躁，查體欠合作；雙肺聽診散在濕性啰音，心律齊，未聞雜音；皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側巴賓斯基征（－）。病房吸氧前血氣分析：pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常規(guī)：WBC24×10⁹/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10⁹/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和電解質基本正常。ECG：竇性心動過速。胸部X線片：雙側彌漫性肺實變。患者目前的治療措施包括（）。

A.氣管內插管，呼吸機輔助呼吸
B.適當糾正酸中毒
C.經驗性給予廣譜高效抗生素
D.擴容治療
E.放置胃管，給予腸內營養(yǎng)
F.抑酸
G.維持水電平衡，控制血糖
H.繼續(xù)將多巴胺加量
I.靜脈給予強效退熱藥物

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4.多項選擇題患者男，68歲，因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術入院。1d前行前列腺活檢術，6h前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，血壓進行性下降至80/40mmHg，且意識逐漸淡漠，予降溫、補液治療不見好轉，遂轉入ICU。既往：冠心病病史3年，規(guī)律服藥治療。查體：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（靜脈滴注多巴胺15μg·kg^-1·min^-1）；患者煩躁，查體欠合作；雙肺聽診散在濕性啰音，心律齊，未聞雜音；皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側巴賓斯基征（－）。病房吸氧前血氣分析：pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常規(guī)：WBC24×10⁹/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10⁹/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和電解質基本正常。ECG：竇性心動過速。胸部X線片：雙側彌漫性肺實變。患者入ICU后應進行的監(jiān)測和檢查包括（）。

A.心肌酶和BNP
B.出、凝血時間
C.尿常規(guī)、尿量監(jiān)測
D.復查血氣分析
E.血培養(yǎng)
F.監(jiān)測直接動脈壓和中心靜脈壓、中心靜脈血氧飽和度
G.乳酸
H.顱腦CT
I.一般生命體征監(jiān)測

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5.多項選擇題患者男，68歲，因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術入院。1d前行前列腺活檢術，6h前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，血壓進行性下降至80/40mmHg，且意識逐漸淡漠，予降溫、補液治療不見好轉，遂轉入ICU。既往：冠心病病史3年，規(guī)律服藥治療。查體：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（靜脈滴注多巴胺15μg·kg^-1·min^-1）；患者煩躁，查體欠合作；雙肺聽診散在濕性啰音，心律齊，未聞雜音；皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側巴賓斯基征（－）。病房吸氧前血氣分析：pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常規(guī)：WBC24×10⁹/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10⁹/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和電解質基本正常。ECG：竇性心動過速。胸部X線片：雙側彌漫性肺實變。患者仍少尿，給予靜脈滴注晶體液1000ml后無反應，予肺動脈導管。檢查：CI5.7L·min^-1·m^-2，PAWP5mmHg，PAS/PAD21/7mmHg，SVR低于正常值。目前的治療措施包括（）。

A.加用多巴酚丁胺維持血壓
B.加用腎上腺素維持血壓
C.繼續(xù)將多巴胺加量
D.停用多巴胺，使用去甲腎上腺素
E.繼續(xù)晶體液和膠體液擴容
F.輸注濃縮紅細胞
G.立即行CVVH治療
H.給予利尿劑
I.擴容基礎上仍依賴血管加壓藥可加用激素治療

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