多項選擇題

患者男，60歲，因“嗅覺逐漸減退至喪失3個月”來診。既往糖尿病病史5年，心臟病病史6年，高血壓病史6年。查體：P78次/min，BP185/110mmHg；雙側(cè)瞳孔等大正圓，對光反射靈敏；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。雙側(cè)嗅覺喪失，視力、視野粗測正常。ECG：心房顫動。顱腦MRI平掃加增強(qiáng)：前顱窩占位，可被均勻強(qiáng)化，腦膜瘤可能性大。

需要監(jiān)測的項目有（）。

A.ECG
B.血壓
C.PETCO2
D.尿量
E.有創(chuàng)血壓
F.CVP
G.SPO2
H.血氣分析
I.血糖


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1.多項選擇題患者男，60歲，因“嗅覺逐漸減退至喪失3個月”來診。既往糖尿病病史5年，心臟病病史6年，高血壓病史6年。查體：P78次/min，BP185/110mmHg；雙側(cè)瞳孔等大正圓，對光反射靈敏；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。雙側(cè)嗅覺喪失，視力、視野粗測正常。ECG：心房顫動。顱腦MRI平掃加增強(qiáng)：前顱窩占位，可被均勻強(qiáng)化，腦膜瘤可能性大。關(guān)于麻醉管理，敘述正確的有（）。

A.切開硬腦膜前應(yīng)做到適當(dāng)?shù)哪X松弛
B.硬膜切開后可適當(dāng)減少用藥量
C.術(shù)中間斷給予非去極化肌肉松弛藥，以防止患者躁動
D.術(shù)中采用機(jī)械通氣的參數(shù)為潮氣量8～12ml/kg，呼吸次數(shù)10～12次/min
E.蘇醒應(yīng)迅速，不出現(xiàn)屏氣或嗆咳
F.顱內(nèi)手術(shù)第三間隙丟失的液體量很小，忽略不計
G.術(shù)前禁食、水，喪失量按8～10ml/kg補(bǔ)給
H.術(shù)中可輸注0.9%氯化鈉溶液和乳酸林格液，按4～6ml·kg-1·ｈ-1維持，比例為1∶1
I.晶體液和膠體液按2∶1比例輸注

3.多項選擇題患者男，65歲，因“飲酒后突然摔倒，后出現(xiàn)意識障礙，無法喚醒2h”急診入院。于監(jiān)護(hù)室觀察。既往高血壓病史5年，氣管炎病史40年，肺源性心臟病病史5年。查體：身高170cm，體重65kg。實驗室檢查：血K+2.77mmol/L，血糖8.96mmol/L。補(bǔ)充氯化鉀2g。胸部X線片：雙肺氣腫，合并肺大皰。心臟彩超：主動脈瓣少量反流，左心室舒張功能減低，EF62.1%。顱腦CT：多發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，多發(fā)腦挫裂傷，多發(fā)腔隙性梗死。入手術(shù)室：昏迷，GCS評分７分。P109次/min，R20次/min，BP155/100mmHg。SPO296%。咪達(dá)唑侖3mg，舒芬太尼15μg，維庫溴銨7mg，依托咪酯20mg誘導(dǎo)下氣管內(nèi)插管全身麻醉。機(jī)械通氣VT320ml，RR20次/min。吸入七氟醚，MAC0.7，泵注舒芬太尼0.001μg·kg-1·min-1。SPO298%。氣道壓為13cmHg。CO2曲線圖顯示呼氣峰相長，呼氣障礙。手術(shù)開始40min時，突然心電圖發(fā)現(xiàn)QRS波寬大，心率減慢，短陣性室性心動過速。立即靜脈注射利多卡因80mg，阿托品0.3mg，碳酸氫鈉50ml，心率恢復(fù)至120次/min。高鉀血癥的主要心電圖表現(xiàn)為（）。

A.出現(xiàn)u波
B.Ｐ波丟失
C.Ｔ波高尖
D.房室傳導(dǎo)阻滯
E.Ｔ波低平
F.ST段壓低
G.QRS波寬大

4.多項選擇題患者男，65歲，因“飲酒后突然摔倒，后出現(xiàn)意識障礙，無法喚醒2h”急診入院。于監(jiān)護(hù)室觀察。既往高血壓病史5年，氣管炎病史40年，肺源性心臟病病史5年。查體：身高170cm，體重65kg。實驗室檢查：血K+2.77mmol/L，血糖8.96mmol/L。補(bǔ)充氯化鉀2g。胸部X線片：雙肺氣腫，合并肺大皰。心臟彩超：主動脈瓣少量反流，左心室舒張功能減低，EF62.1%。顱腦CT：多發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，多發(fā)腦挫裂傷，多發(fā)腔隙性梗死。入手術(shù)室：昏迷，GCS評分７分。P109次/min，R20次/min，BP155/100mmHg。SPO296%。咪達(dá)唑侖3mg，舒芬太尼15μg，維庫溴銨7mg，依托咪酯20mg誘導(dǎo)下氣管內(nèi)插管全身麻醉。機(jī)械通氣VT320ml，RR20次/min。吸入七氟醚，MAC0.7，泵注舒芬太尼0.001μg·kg-1·min-1。SPO298%。氣道壓為13cmHg。CO2曲線圖顯示呼氣峰相長，呼氣障礙。手術(shù)開始40min時，突然心電圖發(fā)現(xiàn)QRS波寬大，心率減慢，短陣性室性心動過速。立即靜脈注射利多卡因80mg，阿托品0.3mg，碳酸氫鈉50ml，心率恢復(fù)至120次/min。針對上述誘發(fā)因素和檢查結(jié)果，迅速降低血鉀水平可采取的措施是（）。

A.5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣溶液10ml緩慢靜脈注射
B.葡萄糖-胰島素溶液靜脈滴注
C.5%碳酸氫鈉100～150ml靜脈滴注
D.過度通氣
E.靜脈注射大劑量的維生素Ｃ
F.輸注庫血
G.鈣通道阻滯劑靜脈注射
H.呋塞米20mg靜脈注射

5.單項選擇題

患者男，65歲，因“飲酒后突然摔倒，后出現(xiàn)意識障礙，無法喚醒2h”急診入院。于監(jiān)護(hù)室觀察。既往高血壓病史5年，氣管炎病史40年，肺源性心臟病病史5年。查體：身高170cm，體重65kg。實驗室檢查：血K+2.77mmol/L，血糖8.96mmol/L。補(bǔ)充氯化鉀2g。胸部X線片：雙肺氣腫，合并肺大皰。心臟彩超：主動脈瓣少量反流，左心室舒張功能減低，EF62.1%。顱腦CT：多發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，多發(fā)腦挫裂傷，多發(fā)腔隙性梗死。入手術(shù)室：昏迷，GCS評分７分。P109次/min，R20次/min，BP155/100mmHg。SPO296%。咪達(dá)唑侖3mg，舒芬太尼15μg，維庫溴銨7mg，依托咪酯20mg誘導(dǎo)下氣管內(nèi)插管全身麻醉。機(jī)械通氣VT320ml，RR20次/min。吸入七氟醚，MAC0.7，泵注舒芬太尼0.001μg·kg-1·min-1。SPO298%。氣道壓為13cmHg。CO2曲線圖顯示呼氣峰相長，呼氣障礙。手術(shù)開始40min時，突然心電圖發(fā)現(xiàn)QRS波寬大，心率減慢，短陣性室性心動過速。立即靜脈注射利多卡因80mg，阿托品0.3mg，碳酸氫鈉50ml，心率恢復(fù)至120次/min。

該患者高鉀血癥的原因可能為（提示采動脈血進(jìn)行血氣分析：pH7.26，BE-3.2mmol/L，PETCO255mmHg，Ｋ＋6.3mmol/L，Ga2+0.84mol/L。）（）。

A.腎功能不全
B.血容量不足
C.代謝性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.高血糖
F.原有高鉀血癥
G.變態(tài)反應(yīng)