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問答題

71歲男性，因發(fā)作性右側肢體無力伴語言障礙7天入院。每次發(fā)作持續(xù)時間10~20分鐘，共發(fā)作5次，發(fā)作間歇期正常。既往高血壓、高脂血癥、糖尿病病史多年，冠心病5年。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。血壓150/80mmHg，血脂檢查甘油三酯、低密度脂蛋白及總膽固醇均升高，空腹血糖9.8mmol/L，頭部CT未見明顯異常，頭部MRA未見異常，MRI見腦內(nèi)多發(fā)點狀缺血灶。DSA結果如圖。

該病例診斷應該是？應該如何治療？

參考答案： 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；治療包括藥物治療和手術治療，藥物治療包括抗血小板聚集、鈣拮抗劑及改善循環(huán)治療；手術治療包括頸...

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1.問答題 50歲男性，5天前“感冒”、發(fā)熱，3天前開始雙下肢無力，胸部有束帶感，2天前出現(xiàn)不能排尿在當?shù)蒯t(yī)院導尿。查體：體溫38°C，意識清楚，腦神經(jīng)檢查正常。雙上肢肌力、肌張力、腱反射均正常；雙下肢肌容積正常，肌張力減低，肌力0級，未引出腱反射、腹壁反射和病理反射；雙側胸6水平以下痛溫覺消失，下肢關節(jié)位置覺消失。沒有項強，克尼格征陰性。腰穿腦脊液壓力、常規(guī)、生化正常。脊髓MRI如圖。

該病例診斷最可能是？藥物治療主要包括？

參考答案：

急性脊髓炎；皮質(zhì)類固醇激素、免疫球蛋白、抗生素、B族維生素。

2.問答題45歲男性，因眼肌麻痹、伴有走路不穩(wěn)5天入院，之前3天有“感冒”歷史。查體：雙眼外展不全麻痹，左眼上視、內(nèi)收不全，右眼內(nèi)收不全，瞳孔等大同圓，光反應存在。其余腦神經(jīng)正常。四肢肌力、肌張力正常，雙側下肢腱反射減弱；指鼻試驗和跟膝脛試驗均不穩(wěn)準，走路呈醉酒步態(tài)；感覺檢查顯示深、淺感覺均正常。腰穿腦脊液壓力正常，蛋白輕度增高，細胞數(shù)正常。該病例診斷最可能是？

參考答案：Miller-Fisher 綜合征。

3.問答題18歲男性，腹瀉2天后出現(xiàn)四肢無力7天，伴有呼吸力弱、咳痰無力。檢查發(fā)現(xiàn)四肢肌力明顯減退，近端肌力3級、遠端肌力1級，肌張力明顯減弱，腱反射消失，未引出病理反射、及感覺障礙。治療應用維生素B1、B12治療未見好轉，病情逐漸加重，發(fā)展成吞咽困難、沒有自主呼吸、排尿困難、肌肉萎縮、肌力0級。肌電圖顯示周圍神經(jīng)傳導速度明顯減慢；病后3周時腰穿腦脊液蛋白增高，細胞數(shù)正常。該病最可能是？什么情況下應該行氣管切開？該病主要死亡原因是？

參考答案：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。缓粑θ?、咳痰無力導致血氧飽和度下降時；呼吸肌麻痹。

4.問答題45歲女性，因腹瀉服用痢特靈（呋喃唑酮）1周后自覺手足麻木、疼痛1個月。檢查發(fā)現(xiàn)四肢對稱性痛覺減退，肌張力減低，腱反射減弱；肌容積、肌力正常。肌電圖顯示神經(jīng)源性改變；腰穿腦脊液常規(guī)、生化正常。該病例最可能的診斷是？原因最可能是？治療上應用？

參考答案：多發(fā)性周圍神經(jīng)??；呋喃唑酮；B族維生素。

5.問答題36歲女性，逐漸發(fā)現(xiàn)左側眼皮跳，進而面部肌肉抽搐。平素睡眠不好。神經(jīng)科查體除左側面肌痙攣外沒有任何陽性體征。頭部MRI未見異常。此病例診斷可能性最大的是？藥物治療首選？

參考答案：

面肌痙攣；硝基安定或氯硝安定、卡馬西平。