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問答題45歲男性，因眼肌麻痹、伴有走路不穩(wěn)5天入院，之前3天有“感冒”歷史。查體：雙眼外展不全麻痹，左眼上視、內(nèi)收不全，右眼內(nèi)收不全，瞳孔等大同圓，光反應(yīng)存在。其余腦神經(jīng)正常。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)下肢腱反射減弱；指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)均不穩(wěn)準(zhǔn)，走路呈醉酒步態(tài)；感覺檢查顯示深、淺感覺均正常。腰穿腦脊液壓力正常，蛋白輕度增高，細(xì)胞數(shù)正常。該病例診斷最可能是？

參考答案： Miller-Fisher 綜合征。

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1.問答題18歲男性，腹瀉2天后出現(xiàn)四肢無力7天，伴有呼吸力弱、咳痰無力。檢查發(fā)現(xiàn)四肢肌力明顯減退，近端肌力3級、遠(yuǎn)端肌力1級，肌張力明顯減弱，腱反射消失，未引出病理反射、及感覺障礙。治療應(yīng)用維生素B1、B12治療未見好轉(zhuǎn)，病情逐漸加重，發(fā)展成吞咽困難、沒有自主呼吸、排尿困難、肌肉萎縮、肌力0級。肌電圖顯示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢；病后3周時(shí)腰穿腦脊液蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常。該病最可能是？什么情況下應(yīng)該行氣管切開？該病主要死亡原因是？

參考答案：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)??；呼吸力弱、咳痰無力導(dǎo)致血氧飽和度下降時(shí)；呼吸肌麻痹。

2.問答題45歲女性，因腹瀉服用痢特靈（呋喃唑酮）1周后自覺手足麻木、疼痛1個(gè)月。檢查發(fā)現(xiàn)四肢對稱性痛覺減退，肌張力減低，腱反射減弱；肌容積、肌力正常。肌電圖顯示神經(jīng)源性改變；腰穿腦脊液常規(guī)、生化正常。該病例最可能的診斷是？原因最可能是？治療上應(yīng)用？

參考答案：多發(fā)性周圍神經(jīng)?。贿秽蛲?；B族維生素。

3.問答題36歲女性，逐漸發(fā)現(xiàn)左側(cè)眼皮跳，進(jìn)而面部肌肉抽搐。平素睡眠不好。神經(jīng)科查體除左側(cè)面肌痙攣外沒有任何陽性體征。頭部MRI未見異常。此病例診斷可能性最大的是？藥物治療首選？

參考答案：

面肌痙攣；硝基安定或氯硝安定、卡馬西平。

4.問答題19歲男性，晨起刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)從右側(cè)口角漏水，右側(cè)眼裂閉合不全；查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)額紋、鼻唇溝淺，示齒口角向左側(cè)偏斜，申舌居中，沒有面部感覺異常和肢體癱瘓；頭部CT未見異常。診斷最可能是？與亨特綜合征（Hunt Synrdome）有何區(qū)別？

參考答案：

Bell麻痹；后者有外耳道及鼓膜上有皰疹。

5.問答題45歲女性，每當(dāng)洗臉、刷牙時(shí)左側(cè)面部及上牙閃電樣疼痛1年余，曾經(jīng)在口腔科就診，發(fā)現(xiàn)左側(cè)恒牙有齲齒，并將其拔除后仍無好轉(zhuǎn)。先后行頭部CT、MRI及顱底CT檢查未見異常。查體：僅有左側(cè)面部痛覺略遲鈍，其他未見異常。一直使用止痛藥維持。該病例診斷可能性最大的是什么？止痛使用什么藥物最好？如果藥物治療無效或出現(xiàn)明顯的副作用考慮采用什么治療？

參考答案：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；卡馬西平、苯妥英鈉、加巴噴?。皇中g(shù)或射頻治療。