多項(xiàng)選擇題患者男,74歲,慢性咳嗽、咳痰30余年,近10余年來氣急并進(jìn)行性加重,1年前呼吸衰竭經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣和抗菌等治療獲救。出院后病情尚平穩(wěn),但是動(dòng)則氣急。3d前因氣候突然轉(zhuǎn)冷而出現(xiàn)咳嗽加重,咳痰不暢、氣急伴嗜睡和尿少,再次入院。體檢T37.8℃,108次/min,R26次/min。意識(shí)尚清,但反應(yīng)遲鈍。氣急,輔助呼吸很明顯,吸氧下無發(fā)紺。球結(jié)膜充血、水腫。頸靜脈無怒張。桶狀胸,兩肺呼吸音普遍降低,未聞及干、濕啰音。心臟無異常發(fā)現(xiàn)。腹軟,肝肋下1.5cm,質(zhì)中,無觸痛,肝-頸逆流試驗(yàn)(-)。脾臟未及。腹部移動(dòng)性濁音(-),下肢無水腫。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×109/L,中性占0.8。吸氧2L/min下動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.28,PaCO280mmHg,PaO268mmHg。胸片示兩肺紋理增多,肺動(dòng)脈陰影增寬。診斷AECOPD,呼吸衰竭。給予面罩BiPA和頭孢他啶聯(lián)合環(huán)丙沙星靜脈治療。病情一度改善。但咳痰依然困難,痰多而黏稠。3d后病情出現(xiàn)反復(fù),氣急加重,明顯發(fā)紺。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均勻而濃密的陰影。其抗菌治療可考慮()。(提示支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)銅綠假單胞菌生長,濃度104CFU/ml。除對(duì)于頭孢他啶、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星耐藥外,碳青霉烯類、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素均敏感。)

A.亞胺培南/西司他啶+阿米卡星
B.美羅培南+妥布霉素
C.厄他培南+左氧氟沙星
D.帕尼培南/倍他米降
E.哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星(短程5D.
F.頭孢哌酮/舒巴坦+妥布霉素(短程5D.
G.亞胺培南/西司他啶+哌拉西林/他唑巴坦
H.美羅培南+頭孢哌酮/舒巴坦


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1.多項(xiàng)選擇題患者男,74歲,慢性咳嗽、咳痰30余年,近10余年來氣急并進(jìn)行性加重,1年前呼吸衰竭經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣和抗菌等治療獲救。出院后病情尚平穩(wěn),但是動(dòng)則氣急。3d前因氣候突然轉(zhuǎn)冷而出現(xiàn)咳嗽加重,咳痰不暢、氣急伴嗜睡和尿少,再次入院。體檢T37.8℃,108次/min,R26次/min。意識(shí)尚清,但反應(yīng)遲鈍。氣急,輔助呼吸很明顯,吸氧下無發(fā)紺。球結(jié)膜充血、水腫。頸靜脈無怒張。桶狀胸,兩肺呼吸音普遍降低,未聞及干、濕啰音。心臟無異常發(fā)現(xiàn)。腹軟,肝肋下1.5cm,質(zhì)中,無觸痛,肝-頸逆流試驗(yàn)(-)。脾臟未及。腹部移動(dòng)性濁音(-),下肢無水腫。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×109/L,中性占0.8。吸氧2L/min下動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.28,PaCO280mmHg,PaO268mmHg。胸片示兩肺紋理增多,肺動(dòng)脈陰影增寬。診斷AECOPD,呼吸衰竭。給予面罩BiPA和頭孢他啶聯(lián)合環(huán)丙沙星靜脈治療。病情一度改善。但咳痰依然困難,痰多而黏稠。3d后病情出現(xiàn)反復(fù),氣急加重,明顯發(fā)紺。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均勻而濃密的陰影。其臨床處理應(yīng)包括()。(提示患者多次反復(fù),咳嗽無力,排痰困難,乃作氣管插管機(jī)械通氣。1周后出現(xiàn)高熱,氣道阻力增高。胸片示右下肺稍模糊,左下新出現(xiàn)大片密度均勻的陰影,遮蓋肋膈角。氣管吸引物培養(yǎng)(-)、肝腎功能正常。)

A.支氣管肺泡灌洗細(xì)菌定量培養(yǎng)
B.經(jīng)驗(yàn)性調(diào)整抗菌治療,要求覆蓋非發(fā)酵菌
C.加強(qiáng)痰液引流
D.加強(qiáng)感染控制措施
E.盡可能超聲或CT檢查明確有無胸腔積液和能否穿刺抽液進(jìn)行診斷性檢查
F.應(yīng)用胸腺肽以提高免疫功能
G.中西醫(yī)結(jié)合治療
H.為提高應(yīng)激能力和改善癥狀試用糖皮質(zhì)激素(靜脈給藥)

10.單項(xiàng)選擇題患者男性,30歲。因受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,咳鐵銹色痰,伴左側(cè)胸痛。X線胸片示左下肺大片高密度陰影。該病原體耐藥的主要機(jī)制為()。

A.PBP結(jié)構(gòu)改變
B.產(chǎn)生生物被膜
C.膜通透性降低
D.主動(dòng)外排系統(tǒng)
E.產(chǎn)AmpC酶

最新試題

患者氣促加重的原因主要考慮有()。

題型:多項(xiàng)選擇題

應(yīng)采取的主要治療措施為()。(提示患者經(jīng)治療后腹痛好轉(zhuǎn),血壓恢復(fù)正常,但有咳嗽及血痰,體溫38℃。)

題型:單項(xiàng)選擇題

患者此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查()。(提示經(jīng)抗生素治療患者體溫稍有下降,但又出現(xiàn)反跳,并出現(xiàn)左肩胸痛加劇,左側(cè)呼吸音進(jìn)一步下降,左胸肩胛下角下部叩診呈濁音。)

題型:多項(xiàng)選擇題

此時(shí),進(jìn)行鑒別診斷應(yīng)做的檢查是()。

題型:多項(xiàng)選擇題

為明確診斷應(yīng)做的些檢查是()。

題型:多項(xiàng)選擇題

該患者的最后診斷是()。(提示經(jīng)處理后,胸片復(fù)查,胸腔液體明顯減少,但左舌葉空洞擴(kuò)大。支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)左舌葉支氣管開口有新生物,管腔明顯變窄。)

題型:多項(xiàng)選擇題

下列判斷正確的是()。(提示胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)氣胸,氣胸線距離胸壁1.5cm。)

題型:單項(xiàng)選擇題

下一步應(yīng)采取的治療方案是()。(提示患者拒絕外科手術(shù)及有創(chuàng)檢查,胸部CT隨診病灶漸增大,最大直徑達(dá)4cm,伴右肺門及縱隔淋巴結(jié)明顯腫大,且并發(fā)上腔靜脈阻塞綜合征。)

題型:多項(xiàng)選擇題

其抗菌治療可考慮()。(提示支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)銅綠假單胞菌生長,濃度104CFU/ml。除對(duì)于頭孢他啶、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星耐藥外,碳青霉烯類、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素均敏感。)

題型:多項(xiàng)選擇題

患者可能的診斷為()。(提示AST190U/L,ALT230U/L,CK793U/L,CK-MB76U/L,HDBH645U/L,LDH538U/L。甲狀腺功能正常,胸片示雙下肺紋理增粗、模糊,肌肉活檢:肌纖維萎縮,部分肌纖維變性,間質(zhì)內(nèi)未見炎性改變。)

題型:多項(xiàng)選擇題