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多項選擇題患者男，35歲，因“肛門墜脹感1個月”來診。既往史無特殊。查體：KPS＝80；皮膚、黏膜無蒼白、黃染；雙肺正常，HR70次/min，無雜音；腹平軟，未觸及包塊，肝、脾未觸及，移動性濁音（－）；直腸指檢：距肛門3cm處3點方向可觸及腫物，質(zhì)韌，表面光滑，指套未帶血。超聲：直腸壁外生性腫物，直徑約5cm，邊界清楚。為明確診斷應(yīng)立即進行的檢查項目包括（）。

A.血常規(guī)
B.胸部X線片
C.腹部、盆腔CT或MRI
D.腸鏡檢查
E.腸鏡直視下活檢
F.經(jīng)皮穿刺活檢

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1.多項選擇題患者男，35歲，因“肛門墜脹感1個月”來診。既往史無特殊。查體：KPS＝80；皮膚、黏膜無蒼白、黃染；雙肺正常，HR70次/min，無雜音；腹平軟，未觸及包塊，肝、脾未觸及，移動性濁音（－）；直腸指檢：距肛門3cm處3點方向可觸及腫物，質(zhì)韌，表面光滑，指套未帶血。超聲：直腸壁外生性腫物，直徑約5cm，邊界清楚。下列敘述正確的有（）。（提示伊馬替尼治療3個月后，復(fù)查盆腔CT：腫瘤長徑3.2cm，瘤體內(nèi)密度降低。）

A.根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)，客觀療效判斷為PR
B.根據(jù)Choi標(biāo)準(zhǔn)，客觀療效判斷為PD
C.可以繼續(xù)原治療3個月再考慮手術(shù)
D.立即行Mile術(shù)
E.給予伊馬替尼增加劑量治療
F.換用舒尼替尼治療

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2.多項選擇題患者男，35歲，因“肛門墜脹感1個月”來診。既往史無特殊。查體：KPS＝80；皮膚、黏膜無蒼白、黃染；雙肺正常，HR70次/min，無雜音；腹平軟，未觸及包塊，肝、脾未觸及，移動性濁音（－）；直腸指檢：距肛門3cm處3點方向可觸及腫物，質(zhì)韌，表面光滑，指套未帶血。超聲：直腸壁外生性腫物，直徑約5cm，邊界清楚。下一步合理的治療措施有（）。（提示盆腔CT：直腸外生型腫物，4cm×5cm。細針穿刺活檢：直腸間質(zhì)瘤，CD117（+），核分裂象8/50HP，基因突變分析為野生型。）

A.立即行腫瘤切除（Mile術(shù)）聯(lián)合結(jié)腸造口術(shù)
B.立即行腫瘤切除術(shù)（Dixon術(shù)）
C.伊馬替尼術(shù)前治療
D.舒尼替尼術(shù)前治療
E.藥物治療后密切監(jiān)測客觀療效
F.若腫瘤縮小，力爭行保肛手術(shù)

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3.多項選擇題患者女，48歲，因“上腹脹痛，皮膚黃染伴尿色加深、糞顏色變淺2周”來診。既往史無特殊。查體：T37.5℃，P86次/min，R24次/min，BP120/80mmHg；皮膚、鞏膜中度黃染，上腹輕壓痛，未觸及明顯包塊。該術(shù)式主要的切除范圍包括（）。（提示上腹CT：典型“雙管征”，肝未見明顯占位，胰頭區(qū)腫物未侵及周圍腸系膜血管或門靜脈。擬行胰十二指腸切除術(shù)。）

A.遠端1/2~1/3胃
B.膽囊
C.肝總管水平以下膽管
D.胰腺頭部
E.十二指腸及與之相連部分空腸
F.部分肝

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4.多項選擇題患者女，48歲，因“上腹脹痛，皮膚黃染伴尿色加深、糞顏色變淺2周”來診。既往史無特殊。查體：T37.5℃，P86次/min，R24次/min，BP120/80mmHg；皮膚、鞏膜中度黃染，上腹輕壓痛，未觸及明顯包塊。目前主要考慮的診斷有（）。

A.十二指腸腫瘤
B.Vater壺腹區(qū)腫瘤
C.胰腺腫瘤
D.高位膽管腫瘤
E.梗阻性化膿性膽管炎
F.膽管蛔蟲癥

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5.多項選擇題患者女，48歲，因“上腹脹痛，皮膚黃染伴尿色加深、糞顏色變淺2周”來診。既往史無特殊。查體：T37.5℃，P86次/min，R24次/min，BP120/80mmHg；皮膚、鞏膜中度黃染，上腹輕壓痛，未觸及明顯包塊。應(yīng)盡快做的處理包括（）。（提示實驗室檢查：尿膽原（++++）；ALT343U/L，AST352U/L，TBil278μmol/L，DBil164μmol/L；CA19-9457U/L，CA72-4318U/L。上腹部B型超聲：壺腹區(qū)占位，肝內(nèi)膽管擴張明顯。）

A.應(yīng)用保肝藥物
B.應(yīng)用減黃藥物
C.快速大量補液
D.靜脈應(yīng)用地塞米松
E.試行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD.
F.補充維生素K1
G.預(yù)防性使用抗生素
H.預(yù)防性糾正凝血功能異常

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