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多項(xiàng)選擇題患者男，54歲。原發(fā)性高血壓史20年，突然出現(xiàn)胸部劇痛，向背部放射。在院外曾有一過(guò)性暈厥。查體：左上肢血壓90/60mmHg，右上肢血壓180/100mmHg，心率104次/min，心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速，左心室高電壓。胸部X線片顯示心影增大，縱隔增寬。最佳的治療方案為（）（提示：住院后行超聲心動(dòng)圖檢查可見(jiàn)中量心包積液。）

A.積極的內(nèi)科保守治療
B.積極內(nèi)科治療后效果欠佳者可考慮手術(shù)治療
C.Ⅰ、Ⅱ型主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)化為Ⅲ型后方考慮手術(shù)治療
D.急診手術(shù)
E.內(nèi)科保守治療的同時(shí)密切觀察有無(wú)向Ⅲ型轉(zhuǎn)化的可能，如有轉(zhuǎn)化趨勢(shì)，此時(shí)需手術(shù)治療
F.控制血壓

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1.多項(xiàng)選擇題患者男，70歲，因心前區(qū)疼痛2h入院。既往有原發(fā)性高血壓史10余年，沒(méi)有規(guī)律服藥。查體：血壓200/120mmHg，心率107次/min，頸靜脈充盈，雙上肢血壓相差40mmHg，左側(cè)低，右側(cè)高，雙肺可聞及少許濕啰音，心界大致正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝、脾未及，雙下肢搏動(dòng)正常。應(yīng)盡快進(jìn)行的處理包括（）（提示：血常規(guī)示Hb120g/L，血生化心肌酶正常，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪維aO₂95%。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，左心室高電壓。胸部X線片顯示縱隔增寬。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)升主動(dòng)脈正常，二尖瓣可見(jiàn)二瓣化，可見(jiàn)少量反流。）

A.吸氧
B.止痛
C.快速大量補(bǔ)液
D.靜脈應(yīng)用β-受體阻滯劑
E.靜脈應(yīng)用硝普鈉
F.鎮(zhèn)靜

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2.單項(xiàng)選擇題患者男，70歲，因心前區(qū)疼痛2h入院。既往有原發(fā)性高血壓史10余年，沒(méi)有規(guī)律服藥。查體：血壓200/120mmHg，心率107次/min，頸靜脈充盈，雙上肢血壓相差40mmHg，左側(cè)低，右側(cè)高，雙肺可聞及少許濕啰音，心界大致正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝、脾未及，雙下肢搏動(dòng)正常。為明確診斷應(yīng)考慮的檢查是（）（提示：治療2h后患者血壓控制在100/70mmHg，心率為50次/min）

A.肺動(dòng)脈CTA
B.肺功能檢查
C.右心導(dǎo)管檢查
D.冠狀動(dòng)脈造影
E.主動(dòng)脈CTA
F.心臟MRI

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3.多項(xiàng)選擇題患者男，70歲，因心前區(qū)疼痛2h入院。既往有原發(fā)性高血壓史10余年，沒(méi)有規(guī)律服藥。查體：血壓200/120mmHg，心率107次/min，頸靜脈充盈，雙上肢血壓相差40mmHg，左側(cè)低，右側(cè)高，雙肺可聞及少許濕啰音，心界大致正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝、脾未及，雙下肢搏動(dòng)正常。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）

A.心電圖
B.胸部X線檢查
C.血常規(guī)
D.血生化
E.動(dòng)脈血?dú)夥治?br /> F.心臟超聲

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4.多項(xiàng)選擇題患者男，70歲，因心前區(qū)疼痛2h入院。既往有原發(fā)性高血壓史10余年，沒(méi)有規(guī)律服藥。查體：血壓200/120mmHg，心率107次/min，頸靜脈充盈，雙上肢血壓相差40mmHg，左側(cè)低，右側(cè)高，雙肺可聞及少許濕啰音，心界大致正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝、脾未及，雙下肢搏動(dòng)正常。下一步治療策略（）（提示：主動(dòng)脈增強(qiáng)CT可見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜片，將主動(dòng)脈分成真腔和假腔，假腔上至左鎖骨下，下至腎動(dòng)脈上，腎動(dòng)脈尚沒(méi)有累及。住院4h時(shí)患者病情反復(fù)，再次出現(xiàn)胸痛、少尿，實(shí)驗(yàn)室檢查血肌酐升高，雙下肢乏力。）

A.急請(qǐng)血管外科會(huì)診，急診主動(dòng)脈造影，必要時(shí)應(yīng)用覆膜支架
B.送急診外科手術(shù)
C.繼續(xù)應(yīng)用降壓藥物維持心率、控制血壓
D.針灸、按摩治療，促進(jìn)下肢血液循環(huán)
E.觀察
F.鎮(zhèn)靜，止痛

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5.多項(xiàng)選擇題患者女，52歲。主因活動(dòng)后胸悶、氣短3年入院?；颊?年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短。在外院診斷為陣發(fā)性心房顫動(dòng)，給予可達(dá)龍口服，心房顫動(dòng)未再發(fā)作。超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，約0.5cm，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓45mmHg。半月前給予介入封堵治療，術(shù)后胸悶、氣短無(wú)緩解。既往有高血壓病史4年。近3年來(lái)食欲好，體重下降15kg。結(jié)合該病例，下列看法正確的是（）（提示：入院后第5天行右心導(dǎo)管檢查，肺動(dòng)脈平均壓為21mmHg，CO5.0L/min，PVR2.6Wood單位。入院后第7天甲狀腺功能檢查提示：甲狀腺功能亢進(jìn)。）

A.應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史
B.全面掌握肺動(dòng)脈高壓診斷流程
C.超聲心動(dòng)圖是確診肺動(dòng)脈高壓的手段
D.重視肺動(dòng)脈高壓危險(xiǎn)因素篩查
E.此患者介入封堵治療正確
F.右心導(dǎo)管檢查是確診肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)

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