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多項選擇題患者男，68歲，2d前無誘因心前區(qū)悶痛，持續(xù)3～5min自行緩解。4h前胸骨后壓榨樣疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困難，持續(xù)1h不緩解。既往原發(fā)性高血壓史20年，否認(rèn)高脂血癥、糖尿病史。查體：Bp110/80mmHg，心臟不大，心率96次/min，律齊，心音稍低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音、附加音，無心包摩擦音。雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及，雙下肢無水腫。患者的診斷為（）（提示：急診心電圖示V₁～V₆，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，TnT2.23ng/ml，超聲心動圖：室壁節(jié)段性運(yùn)動異常（前壁、前間壁中段、各壁心尖段），左心室舒張功能減退，LVEF44%。）

A.急性廣泛前壁心肌梗死
B.擴(kuò)張型心肌病
C.肺部感染
D.冠心病
E.心功能不全
F.肺栓塞

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1.多項選擇題患者男，68歲，2d前無誘因心前區(qū)悶痛，持續(xù)3～5min自行緩解。4h前胸骨后壓榨樣疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困難，持續(xù)1h不緩解。既往原發(fā)性高血壓史20年，否認(rèn)高脂血癥、糖尿病史。查體：Bp110/80mmHg，心臟不大，心率96次/min，律齊，心音稍低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音、附加音，無心包摩擦音。雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及，雙下肢無水腫?？赡艿脑\斷是（）（提示：急診介入治療后患者病情趨于平穩(wěn)，但3d后再發(fā)呼吸困難，癥狀持續(xù)不緩解，不能平臥。查體：心尖部可觸及震顫，心界向左擴(kuò)大，HR112次/min，律齊，心音低鈍，P2＞A2，胸骨左緣3~4肋間可聞及5/6級粗糙收縮期雜音，雜音傳導(dǎo)廣泛，未聞及心包摩擦音。）

A.二尖瓣關(guān)閉不全
B.室間隔穿孔
C.乳頭肌功能不全
D.急性心力衰竭
E.急性肺栓塞
F.心臟游離壁破裂

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2.多項選擇題患者男，68歲，2d前無誘因心前區(qū)悶痛，持續(xù)3～5min自行緩解。4h前胸骨后壓榨樣疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困難，持續(xù)1h不緩解。既往原發(fā)性高血壓史20年，否認(rèn)高脂血癥、糖尿病史。查體：Bp110/80mmHg，心臟不大，心率96次/min，律齊，心音稍低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音、附加音，無心包摩擦音。雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及，雙下肢無水腫。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項目包括（）

A.心電圖
B.胸部X線檢查
C.超聲心動圖
D.肺功能檢查
E.心肌標(biāo)志物
F.動脈血?dú)夥治?/p>

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3.多項選擇題患者男，60歲，因勞累后胸骨后疼痛半年，胸骨后壓榨樣疼痛2h為主訴就診。曾在外院診斷為冠心病、心絞痛，間斷服用阿司匹林、消心痛等治療。早餐后突感胸骨后壓榨樣疼痛，伴周身大汗、呼吸困難，含服硝酸甘油不緩解，疼痛持續(xù)2h來醫(yī)院急診。該患者診斷AMI的主要依據(jù)包括（）（提示：心電圖示竇性心動過速，胸前V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高0.2～0.4mV。心肌酶回報：CK、CK-MB均正常，TnT0.20ng/ml。入院后主治醫(yī)師根據(jù)患者病情特點(diǎn)及體表心電圖檢查結(jié)果考慮診斷為：①冠心病，廣泛前壁AMI；②原發(fā)性高血壓。）

A.缺血癥狀
B.查體：心率110次/min，血壓160/100mmHg。痛苦面容，口唇輕度發(fā)紺
C.心電圖示竇性心動過速，胸前V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高0.2～0.4mV
D.TnT0.20ng/ml
E.原發(fā)性高血壓史3年，血壓多波動在（140～150）/（90～100）mmHg
F.吸煙20余年

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4.多項選擇題患者男，60歲，因勞累后胸骨后疼痛半年，胸骨后壓榨樣疼痛2h為主訴就診。曾在外院診斷為冠心病、心絞痛，間斷服用阿司匹林、消心痛等治療。早餐后突感胸骨后壓榨樣疼痛，伴周身大汗、呼吸困難，含服硝酸甘油不緩解，疼痛持續(xù)2h來醫(yī)院急診。應(yīng)采取的治療措施有（）（提示：患者出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，雙肺滿布濕啰音，心率95次/min，繼而血壓下降至（80～90）/（40～50）mmHg，應(yīng)用大量升壓藥后效果不佳。）

A.藥物保守治療
B.植入主動脈內(nèi)球囊反搏
C.行補(bǔ)救性PCI
D.必要時靜脈注射西地蘭強(qiáng)心
E.植入臨時起搏
F.預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物

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5.多項選擇題患者男，60歲，因勞累后胸骨后疼痛半年，胸骨后壓榨樣疼痛2h為主訴就診。曾在外院診斷為冠心病、心絞痛，間斷服用阿司匹林、消心痛等治療。早餐后突感胸骨后壓榨樣疼痛，伴周身大汗、呼吸困難，含服硝酸甘油不緩解，疼痛持續(xù)2h來醫(yī)院急診?？勺鳛槿芩ㄔ偻ㄒ罁?jù)的是（）（提示：預(yù)測從就診到球囊擴(kuò)張治療比就診到開始溶栓治療時間要延遲1h以上，故對該患者采取了尿激酶溶栓治療。）

A.治療后2h內(nèi)V1～V6導(dǎo)聯(lián)抬高的ST段降低＞50%
B.心肌壞死標(biāo)志物的峰值前移，血清心肌型CK-MB酶峰值提前到發(fā)病20h內(nèi)
C.溶栓治療后2h內(nèi)胸痛癥狀稍緩解
D.溶栓治療后2h出現(xiàn)加速性室性自主心律
E.冠狀動脈造影證實(shí)梗死相關(guān)血管再通，TIMI血流3級
F.V1～V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波

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