多項(xiàng)選擇題患者男性,34歲,因“火焰燒傷全身多處,疼痛4小時(shí)”來診。燒傷面積占總體表面積(TBSA)的89%,除頭部(3%)、下腹部(2%)、會(huì)陰(1%)、臀部(2%)、足底部(3%)為正常皮膚外,其余全部為燒傷創(chuàng)面,四肢以Ⅲ度燒傷為主,前、后軀干以深Ⅱ度燒傷為主。查體:面頸部腫脹明顯,聲音嘶啞,鼻毛燒焦,咽部充血反應(yīng)明顯。四肢腫脹明顯,呈皮革樣,指(趾)末端皮溫降低。體溫36.5℃,呼吸28次/分,心率135次/分,血壓100/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),血氧飽和度92%。

提示:術(shù)后50小時(shí)全身麻醉下行左上肢、雙下肢切痂,微粒皮移植術(shù),頭部取皮術(shù)。目前術(shù)后10天,雙下肢打開異體皮成活良好?;颊唧w溫38.5~39.5℃,呼吸30次/分,心率135~145次/分。血常規(guī):白細(xì)胞21×109/L,中性粒細(xì)胞0.89。顏面,前、后軀干創(chuàng)面開始溶痂,滲出較多,創(chuàng)面分泌物培養(yǎng):大量鮑曼不動(dòng)桿菌。以下處理正確的是()

A.加強(qiáng)清創(chuàng)換藥,促進(jìn)痂下滲出物引流
B.溶痂后暴露創(chuàng)面可半暴露保護(hù)
C.前、后軀干創(chuàng)面剝痂,異體皮覆蓋
D.雙手切痂,自體皮移植
E.雙足背側(cè)切痂,自體皮膚移植
F.前、后軀干削痂,異種皮覆蓋


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1.多項(xiàng)選擇題患者男性,24歲,因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時(shí)”來診。Ⅲ度燒傷面積達(dá)8%,創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側(cè)胸部。查體:意識(shí)清,呼吸困難、口唇發(fā)紺,經(jīng)皮血氧飽和度86%~90%,左側(cè)胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死,直徑35cm,中心處有核桃大小胸壁洞穿,右前臂腫脹明顯,右手皮溫降低,充血反應(yīng)變慢,右腕部創(chuàng)面3cm×4cm,部分皮膚壞死、破潰,創(chuàng)周皮膚黃色,呈皮革樣,肌腱外露,右前臂尺側(cè)創(chuàng)面4cm×5cm,創(chuàng)面基底黃色,質(zhì)硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側(cè)散在創(chuàng)面,色暗紅,散在小水皰,滲出不多。左足2、3、4趾,右足1、2趾色暗紫,皮溫降低,充血反應(yīng)消失,余趾血運(yùn)良好,雙足背動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)。尿少,呈醬油色。胸部X線片:左側(cè)胸腔積液、氣胸,肺壓縮75%。心電圖不正常。提示:右前臂清創(chuàng)中徹底清除壞死皮膚、皮下組織、肌肉,保留變性肌腱和神經(jīng)后殘留6cm×13cm創(chuàng)面,肌腱、神經(jīng)外露。適宜采用的修復(fù)方式為()

A.中厚植皮術(shù)
B.刃厚植皮術(shù)
C.郵票植皮術(shù)
D.負(fù)壓吸引
E.股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)
F.腹部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

2.單項(xiàng)選擇題患者男性,24歲,因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時(shí)”來診。Ⅲ度燒傷面積達(dá)8%,創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側(cè)胸部。查體:意識(shí)清,呼吸困難、口唇發(fā)紺,經(jīng)皮血氧飽和度86%~90%,左側(cè)胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死,直徑35cm,中心處有核桃大小胸壁洞穿,右前臂腫脹明顯,右手皮溫降低,充血反應(yīng)變慢,右腕部創(chuàng)面3cm×4cm,部分皮膚壞死、破潰,創(chuàng)周皮膚黃色,呈皮革樣,肌腱外露,右前臂尺側(cè)創(chuàng)面4cm×5cm,創(chuàng)面基底黃色,質(zhì)硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側(cè)散在創(chuàng)面,色暗紅,散在小水皰,滲出不多。左足2、3、4趾,右足1、2趾色暗紫,皮溫降低,充血反應(yīng)消失,余趾血運(yùn)良好,雙足背動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)。尿少,呈醬油色。胸部X線片:左側(cè)胸腔積液、氣胸,肺壓縮75%。心電圖不正常。提示:右前臂、左側(cè)胸部修復(fù)后,進(jìn)一步手術(shù)對(duì)背部、左大腿清創(chuàng),切除壞死組織至深筋膜,創(chuàng)面基底新鮮,總面積5%左右。適合的修復(fù)方法是()

A.異體皮膚覆蓋
B.異種皮膚覆蓋
C.自體整張皮膚覆蓋
D.異體皮開洞自體皮膚覆蓋
E.游離皮瓣修復(fù)
F.組織工程皮膚覆蓋

3.單項(xiàng)選擇題患者男性,24歲,因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時(shí)”來診。Ⅲ度燒傷面積達(dá)8%,創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側(cè)胸部。查體:意識(shí)清,呼吸困難、口唇發(fā)紺,經(jīng)皮血氧飽和度86%~90%,左側(cè)胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死,直徑35cm,中心處有核桃大小胸壁洞穿,右前臂腫脹明顯,右手皮溫降低,充血反應(yīng)變慢,右腕部創(chuàng)面3cm×4cm,部分皮膚壞死、破潰,創(chuàng)周皮膚黃色,呈皮革樣,肌腱外露,右前臂尺側(cè)創(chuàng)面4cm×5cm,創(chuàng)面基底黃色,質(zhì)硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側(cè)散在創(chuàng)面,色暗紅,散在小水皰,滲出不多。左足2、3、4趾,右足1、2趾色暗紫,皮溫降低,充血反應(yīng)消失,余趾血運(yùn)良好,雙足背動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)。尿少,呈醬油色。胸部X線片:左側(cè)胸腔積液、氣胸,肺壓縮75%。心電圖不正常。提示:胸部清創(chuàng),徹底切除壞死組織后殘留25cm×35cm創(chuàng)面,部分肋骨及肋間肌外露,胸壁核桃大洞穿性缺損。該創(chuàng)面適合的處理方式是()

A.中厚植皮術(shù)
B.刃厚植皮術(shù)
C.郵票植皮術(shù)
D.抗生素紗布填塞洞穿性缺損,余創(chuàng)面濕敷
E.背闊肌皮瓣游離移植術(shù)
F.異體皮自體皮相間移植

4.多項(xiàng)選擇題患者男性,24歲,因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時(shí)”來診。Ⅲ度燒傷面積達(dá)8%,創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側(cè)胸部。查體:意識(shí)清,呼吸困難、口唇發(fā)紺,經(jīng)皮血氧飽和度86%~90%,左側(cè)胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死,直徑35cm,中心處有核桃大小胸壁洞穿,右前臂腫脹明顯,右手皮溫降低,充血反應(yīng)變慢,右腕部創(chuàng)面3cm×4cm,部分皮膚壞死、破潰,創(chuàng)周皮膚黃色,呈皮革樣,肌腱外露,右前臂尺側(cè)創(chuàng)面4cm×5cm,創(chuàng)面基底黃色,質(zhì)硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側(cè)散在創(chuàng)面,色暗紅,散在小水皰,滲出不多。左足2、3、4趾,右足1、2趾色暗紫,皮溫降低,充血反應(yīng)消失,余趾血運(yùn)良好,雙足背動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)。尿少,呈醬油色。胸部X線片:左側(cè)胸腔積液、氣胸,肺壓縮75%。心電圖不正常。提示:患者經(jīng)床旁胸腔閉式引流后呼吸明顯改善,血氧飽和度上升至93%~96%,擬急診手術(shù)。比較合適的手術(shù)方式是()

A.右上肢清創(chuàng)探查,徹底打開右前臂深筋膜和肌間隙
B.右腕,右前臂創(chuàng)面切除中厚植皮
C.右上肢減張術(shù)
D.右肩背部,雙大腿創(chuàng)面清創(chuàng)中厚植皮術(shù)
E.雙足清創(chuàng)截趾術(shù)
F.前胸清創(chuàng)探查,背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

5.單項(xiàng)選擇題患者男性,24歲,因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時(shí)”來診。Ⅲ度燒傷面積達(dá)8%,創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側(cè)胸部。查體:意識(shí)清,呼吸困難、口唇發(fā)紺,經(jīng)皮血氧飽和度86%~90%,左側(cè)胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死,直徑35cm,中心處有核桃大小胸壁洞穿,右前臂腫脹明顯,右手皮溫降低,充血反應(yīng)變慢,右腕部創(chuàng)面3cm×4cm,部分皮膚壞死、破潰,創(chuàng)周皮膚黃色,呈皮革樣,肌腱外露,右前臂尺側(cè)創(chuàng)面4cm×5cm,創(chuàng)面基底黃色,質(zhì)硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側(cè)散在創(chuàng)面,色暗紅,散在小水皰,滲出不多。左足2、3、4趾,右足1、2趾色暗紫,皮溫降低,充血反應(yīng)消失,余趾血運(yùn)良好,雙足背動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)。尿少,呈醬油色。胸部X線片:左側(cè)胸腔積液、氣胸,肺壓縮75%。心電圖不正常。患者最先需要緊急處理的是()

A.右上肢清洗后無菌紗布加壓包扎
B.磺胺嘧啶銀填塞胸部洞穿性缺損,胸腔閉式引流
C.雙下肢清創(chuàng)探查
D.胸部清創(chuàng)探查
E.氣管切開
F.全身創(chuàng)面磺胺嘧啶銀外用保痂

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