答： 左肺下葉外基底段胸膜下 6×4mm 的實性結(jié)節(jié)灶是否需要藥物治療，取決于多種因素，不能單純依據(jù)結(jié)節(jié)的大小來決定，需要綜合評估結(jié)節(jié)的特征、患者的癥狀和病史等。

如果結(jié)節(jié)邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則，患者無任何不適癥狀，且無肺癌家族史、長期吸煙史、職業(yè)暴露史等高危因素，通常不需要立即進行藥物治療，而是定期復查胸部 CT，監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化。

然而，如果結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、有毛刺征、分葉征，或者患者有咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，或者存在肺癌的高危因素，可能需要進一步檢查，如腫瘤標志物檢測、增強 CT 或 PET-CT 等，甚至可能需要進行穿刺活檢或手術(shù)切除以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。在明確診斷之前，一般不盲目進行藥物治療。

總之，對于左肺下葉外基底段胸膜下 6×4mm 的實性結(jié)節(jié)灶，建議及時就診，由醫(yī)生根據(jù)具體情況決定后續(xù)的處理方案。

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*重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診。