執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能章節(jié)練習(xí)(2020.05.29)

來源：考試資料網(wǎng)
1.問答題患者女性，10歲。主訴：水腫、血尿9天，進(jìn)行性少尿7天。病史：患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130～150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6μmol／L，擬診為"腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全"，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300～400ml/d?；純?個月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎"，無腎病史。查體：T36.9℃，P90次／分，R24次／分，BP145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，未見膿性分泌物，皮膚、黏膜無出血點(diǎn)。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未觸及，移動性濁音（－）。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.4%，WBC11.3×109/L，分葉核中性粒細(xì)胞82%，淋巴細(xì)胞16%，PLT207×109/L，血沉（ESR）110mm/h，尿蛋白（++），紅細(xì)胞10～12個／HP，白細(xì)胞1～4個/HP，尿比重1.010，24h尿蛋白定量為2.2g。BUN36.7mmol／L，肌酐546.60μmol／L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，膽固醇4.5mmol／L，補(bǔ)體C30.48g/L，ASO800U/L。
參考答案：1.診斷及診斷依據(jù)（8分）
（1）診斷
①急性腎小球腎炎。
②急性腎功能不全。 <...
參考答案：1.病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾病，有無服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
2.主要癥狀特征：咳嗽性質(zhì)（干性、...
參考答案：（1）咳嗽咳痰伴發(fā)熱：感染性呼吸道炎癥等。
（2）咳嗽伴胸痛：感染性炎癥、腫瘤、氣胸等。
（3）咳嗽...
參考答案：1.檢查者站位和被檢者體位被檢查者取仰臥位，雙腿屈起，檢查者站在其右側(cè)，充分暴露腹部。
2.檢查手法檢查者將一...
參考答案：目前對心電圖診斷與報告的基本內(nèi)容按一定順序進(jìn)行，在閱讀和解釋心電圖時，應(yīng)就心電圖中可看到的所有表現(xiàn)進(jìn)行分析與描述，主要包...
參考答案：（1）一般治療：防治感染；糾正貧血；控制出血；防治高尿酸血癥腎病；營養(yǎng)支持。
（2）化學(xué)治療
①全身...
參考答案：問診內(nèi)容
現(xiàn)病史：
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）發(fā)病誘因：有無不潔飲食及服用引起肝損...
參考答案：1.初步診斷
（1）右側(cè)腦（基底節(jié)）出血。
（2）高血壓3級：很高危。
2.診斷依據(jù)
9.問答題病歷摘要男性，8個月。煩躁、夜驚，哭鬧2個月。2個月前，患兒無明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安，愛哭鬧，以睡前明顯。睡眠時間少，輕微刺激即驚醒，平素汗多。無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進(jìn)一步診治前來就診?；疾∫詠恚耧嬍橙绯?。大小便正常。個人史：G1P1，36周順產(chǎn)，出生體重2700克。出生在冬季。生后母乳喂養(yǎng)2個月后改為混合喂養(yǎng)，未加其他輔食及魚肝油。按時預(yù)防接種。3個月余會抬頭，現(xiàn)能認(rèn)人，會拿東西。母孕期體健，未服用鈣劑及維生素制劑。否認(rèn)抽搐史。查體：T37℃，P110次／分，R35次／分，BP85/55mmHg，體重6千克。發(fā)育稍差，睡眠時稍動即驚醒，可見下頦及手抖動。面色稍蒼白，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚溫暖，無出血點(diǎn)、黃染。皮下脂肪厚0.7cm，頭顱呈方形，頭圍42cm，前囟2.5cm×2.5cm。頭發(fā)稀少、黃，枕禿明顯。咽部無充血，未出牙。胸廓對稱，肋骨略微外翻。雙肺呼吸音清晰。心率110次／分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及。四肢骨骼無異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：維生素D缺乏性佝僂病（活動期）
診斷依據(jù)：
1.病史：（1）...
參考答案：（1）考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）考生站在被檢者前面或后面（臥位時站于被檢者右側(cè)），請被檢者取坐位（或仰...