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住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)(各省)

問答題患者女性，28歲，農(nóng)民，既往身體健康，突發(fā)右下腹痛伴頭暈、呼吸困難2小時。村醫(yī)生診斷"急性闌尾炎"。接診時患者置于端坐位，面色蒼白，神志萎靡，呼吸急促，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱不清。作為現(xiàn)場接診醫(yī)生你會怎么考慮？要追溯哪些最有價值的病史？要做哪些重點體查？主要有哪些現(xiàn)場處理措施？轉(zhuǎn)送患者中有哪些應(yīng)特別注意的環(huán)節(jié)？

參考答案： （1）分析已知病史資料：患者為育齡期農(nóng)村女性，既往身體健康，無類似疾病史。突發(fā)右下腹痛，除闌尾炎外，還應(yīng)重點考慮的疾病有...

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1.問答題患者男性，75歲，退休干部，既往身體健康。近3個月來常感頭暈，發(fā)生3次暈厥，每次歷時短暫，無抽搐及尿便失禁，無明顯出汗及饑餓感，發(fā)作后無肢體活動障礙、語言障礙等異常。曾于某醫(yī)院住院，做血液常規(guī)、血液生化、血液流變學(xué)、心電圖、腦血流圖、顱腦CT檢查等，均無明顯異常。該院醫(yī)生考慮暈厥系腦動脈硬化、TIA所致，給予相應(yīng)治療10天，頭暈仍反復(fù)發(fā)作。出院后因再次發(fā)生類似暈厥而再入院。入院時查：生命征正常，神清；心肺檢查、腹部檢查均無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)；心電圖顯示竇性心動過緩，心率58次／分，無其他異常。作為接診醫(yī)生，怎樣分析暈厥原因？應(yīng)做哪些進一步檢查協(xié)助診斷？目前應(yīng)采取哪些治療措施？

參考答案：（1）分析已知病史資料：患者為老年男性，既往身體健康，無誘因的發(fā)作性短暫頭暈、暈厥3個月。曾住院做過多項檢查，均無明顯異...

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2.問答題患者女性，83歲，退休教師，獨居，發(fā)現(xiàn)"糖尿病"5年，一直服消渴丸控制病情，每月檢測血糖1～2次，血糖控制滿意。某日晚8點被來串門的親友發(fā)現(xiàn)墜于床旁，呼之不應(yīng)，搬至床上發(fā)現(xiàn)能睜眼看人，但仍不能應(yīng)答，電話呼救。作為現(xiàn)場接診醫(yī)生，要首先考慮哪些疾?。恳⒁庾瞿男w格檢查？如何進行現(xiàn)場處理？

參考答案：（1）分析已知病史資料：患者老年女性，有一定的醫(yī)學(xué)常識，醫(yī)囑的遵從性很好。對突然發(fā)生意識障礙主要考慮：①急性腦血管?。虎?..

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3.問答題患者，男性，39歲，搬運工人，2008年8月14日下午3點于高溫環(huán)境下負(fù)重行走時，突然全身抽動，倒地昏迷，呼之不應(yīng)，無汗，呼吸急促，嘔吐胃內(nèi)容物等癥狀。工友發(fā)現(xiàn)后立即將其轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，脫去衣物，給予冰敷降溫后抽動有所減輕，立即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行救治，2小時后患者神志轉(zhuǎn)清，觀察2天后出院。由此分析中暑的院前處置要點有哪些？有何體會？

參考答案：（1）中暑的院前處置要點有：
①脫離高溫環(huán)境，將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，有條件時可用電扇或空調(diào)降溫。
...

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4.問答題患者，男性，25歲，工人，于10分鐘前施工時不慎被焊槍電流擊中，大叫一聲，意識喪失，呼之不應(yīng)，呼吸隨即停止，工友立即進行胸外按壓術(shù)并呼叫"120"，約8分鐘后急救車趕到。作為工友現(xiàn)場該怎么做？作為“120”急救隊員該如何處理？入院后續(xù)治療如何？

參考答案：（1）作為工友：
①立即撥打"120"向就近的醫(yī)務(wù)部門求救。
②迅速使患者脫離電源，同時注意自身安全...

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5.問答題患者，男性，37歲，于15分鐘前施工時不慎觸到電源，大喊一聲后被"吸"在墻邊。身旁一工友立即推了他一下，患者摔倒在地，出現(xiàn)意識喪失，呼之不應(yīng)，呼吸隨即停止，大動脈搏動消失。工友立即對患者進行胸外按壓術(shù)并呼叫"120"，約1分鐘后患者神志清醒，有微弱呼吸，但僅持續(xù)1分鐘后又出現(xiàn)意識喪失，呼吸停止，工友仍繼續(xù)給予胸外按壓，堅持到"120"到現(xiàn)場。查體：意識喪失，血壓無法測及，呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑約5mm）。立即置口咽通氣管予以人工通氣，心電監(jiān)護儀示室顫，反復(fù)除顫7次后，心電監(jiān)護示竇性心率，患者出現(xiàn)自主呼吸，建立靜脈通道后急送醫(yī)院，15天后患者痊愈步行出院。由此分析電擊傷的院前處置要點有哪些？具體到這個病例有何體會？

參考答案：（1）電擊傷的院前處置要點有：
①脫離電源，以絕緣物體挑開電源或拉開觸電者，或用絕緣柄刀具斬斷電源。

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