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多項(xiàng)選擇題患者男性，71歲，體重64kg，因“進(jìn)行性排尿困難1年，加重2周”來診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)排尿不暢，表現(xiàn)為排尿延時(shí)、費(fèi)力、等待，尿線變細(xì)、射程縮短、尿不盡感，伴尿頻、夜尿次數(shù)增多，無排尿中斷及雙腰背部疼痛不適，無畏寒、高熱。曾自服非那雄胺、特拉唑嗪等藥物治療，因服藥不規(guī)律，上述癥狀反復(fù)，有進(jìn)行性加重趨勢(shì)。2周前出現(xiàn)排尿極度費(fèi)力，尿線呈滴瀝狀，伴有尿痛、下腹部脹痛。外院給予留置導(dǎo)尿3日，拔除導(dǎo)尿管后再次出現(xiàn)排尿困難，下腹部脹痛，再次給予留置導(dǎo)尿，引流尿呈淡紅色。B型超聲：前列腺增生、雙腎囊腫。以“前列腺增生癥、尿潴留”入院。既往史：高血壓病史1年，現(xiàn)口服硝苯地平緩釋片30mg/d，血壓控制平穩(wěn)；2個(gè)月前因腦梗死住院治療；有青霉素過敏史。查體：體溫35.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。診斷：前列腺增生癥、尿潴留、高血壓病、雙腎囊腫。血常規(guī)、肝功能、腎功能、血?dú)夥治觥⒛δ軣o異常。擬在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道等離子前列腺汽化電切術(shù)（PK術(shù)）。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的規(guī)定，該患者可選用的預(yù)防手術(shù)切口感染的抗菌藥物為（）

A.第一代頭孢菌素
B.第二代頭孢菌素
C.第三代頭孢菌素
D.第四代頭孢菌素
E.環(huán)丙沙星
F.大環(huán)內(nèi)酯類

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1.單項(xiàng)選擇題患者男性，71歲，體重64kg，因“進(jìn)行性排尿困難1年，加重2周”來診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)排尿不暢，表現(xiàn)為排尿延時(shí)、費(fèi)力、等待，尿線變細(xì)、射程縮短、尿不盡感，伴尿頻、夜尿次數(shù)增多，無排尿中斷及雙腰背部疼痛不適，無畏寒、高熱。曾自服非那雄胺、特拉唑嗪等藥物治療，因服藥不規(guī)律，上述癥狀反復(fù)，有進(jìn)行性加重趨勢(shì)。2周前出現(xiàn)排尿極度費(fèi)力，尿線呈滴瀝狀，伴有尿痛、下腹部脹痛。外院給予留置導(dǎo)尿3日，拔除導(dǎo)尿管后再次出現(xiàn)排尿困難，下腹部脹痛，再次給予留置導(dǎo)尿，引流尿呈淡紅色。B型超聲：前列腺增生、雙腎囊腫。以“前列腺增生癥、尿潴留”入院。既往史：高血壓病史1年，現(xiàn)口服硝苯地平緩釋片30mg/d，血壓控制平穩(wěn)；2個(gè)月前因腦梗死住院治療；有青霉素過敏史。查體：體溫35.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。診斷：前列腺增生癥、尿潴留、高血壓病、雙腎囊腫。血常規(guī)、肝功能、腎功能、血?dú)夥治觥⒛δ軣o異常。擬在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道等離子前列腺汽化電切術(shù)（PK術(shù)）。根據(jù)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，該患者的手術(shù)切口屬于（）

A.清潔切口
B.清潔-污染切口
C.污染切口
D.感染切口
E.介于污染切口和感染切口之間
F.介于清潔切口和感染切口之間

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2.單項(xiàng)選擇題患者女性，57歲，因“摔倒致左髖部疼痛伴活動(dòng)受限9日”來診?；颊?日前走路時(shí)不慎摔傷左髖部，當(dāng)時(shí)即感左髖部疼痛，活動(dòng)受限。外院X線片示“左側(cè)股骨頸骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨折斷端分離錯(cuò)位”，未給予特殊治療。以“左側(cè)股骨頸骨折”入院。既往無高血壓、心臟病及糖尿病病史，無藥物及食物過敏史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，近期無低熱、盜汗、體重下降情況。查體：體溫36.7℃，脈搏87次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。脊柱生理彎曲尚存在，各椎體棘突及棘突旁壓痛陰性，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性。左下肢短縮外旋畸形，短縮約3cm，左髖部輕度腫脹，壓痛陽性，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢皮膚感覺正常，肌力正常，肌張力不高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良，足背伸可，各足趾活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。給予5kg皮牽引，預(yù)防深靜脈血栓及補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療。血、尿、糞常規(guī)，血生化，血?dú)夥治?，心電圖，心臟及下肢血管彩色多普勒超聲，胸部X線片等未見異常。擬在珠網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（生物型）。術(shù)前靜脈滴注頭孢哌酮2.0g，手術(shù)時(shí)間100分鐘，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后靜脈滴注頭孢哌酮2.0g，每日2次，共5日。為預(yù)防該患者手術(shù)感染，首選抗菌藥物為（）

A.第一、二代頭孢菌素，如頭孢拉定、頭孢呋辛
B.大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素
C.氨基糖苷類，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）
D.喹諾酮類，如左氧氟沙星
E.硝基咪唑類，如甲硝唑
F.單環(huán)類，如氨曲南
G.碳青霉烯類，如亞胺培南

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3.單項(xiàng)選擇題患者女性，57歲，因“摔倒致左髖部疼痛伴活動(dòng)受限9日”來診?；颊?日前走路時(shí)不慎摔傷左髖部，當(dāng)時(shí)即感左髖部疼痛，活動(dòng)受限。外院X線片示“左側(cè)股骨頸骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨折斷端分離錯(cuò)位”，未給予特殊治療。以“左側(cè)股骨頸骨折”入院。既往無高血壓、心臟病及糖尿病病史，無藥物及食物過敏史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，近期無低熱、盜汗、體重下降情況。查體：體溫36.7℃，脈搏87次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。脊柱生理彎曲尚存在，各椎體棘突及棘突旁壓痛陰性，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性。左下肢短縮外旋畸形，短縮約3cm，左髖部輕度腫脹，壓痛陽性，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢皮膚感覺正常，肌力正常，肌張力不高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良，足背伸可，各足趾活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。給予5kg皮牽引，預(yù)防深靜脈血栓及補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療。血、尿、糞常規(guī)，血生化，血?dú)夥治?，心電圖，心臟及下肢血管彩色多普勒超聲，胸部X線片等未見異常。擬在珠網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（生物型）。術(shù)前靜脈滴注頭孢哌酮2.0g，手術(shù)時(shí)間100分鐘，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后靜脈滴注頭孢哌酮2.0g，每日2次，共5日。為預(yù)防手術(shù)切口感染，給予抗菌藥物的時(shí)間為（）

A.手術(shù)前3日
B.手術(shù)前1日
C.手術(shù)前30分鐘～2小時(shí)
D.手術(shù)開始即刻
E.手術(shù)開始后30分鐘
F.手術(shù)完成后即刻
G.手術(shù)后30分鐘～2小時(shí)

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4.多項(xiàng)選擇題患者女性，57歲，因“摔倒致左髖部疼痛伴活動(dòng)受限9日”來診。患者9日前走路時(shí)不慎摔傷左髖部，當(dāng)時(shí)即感左髖部疼痛，活動(dòng)受限。外院X線片示“左側(cè)股骨頸骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨折斷端分離錯(cuò)位”，未給予特殊治療。以“左側(cè)股骨頸骨折”入院。既往無高血壓、心臟病及糖尿病病史，無藥物及食物過敏史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，近期無低熱、盜汗、體重下降情況。查體：體溫36.7℃，脈搏87次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。脊柱生理彎曲尚存在，各椎體棘突及棘突旁壓痛陰性，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性。左下肢短縮外旋畸形，短縮約3cm，左髖部輕度腫脹，壓痛陽性，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢皮膚感覺正常，肌力正常，肌張力不高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良，足背伸可，各足趾活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。給予5kg皮牽引，預(yù)防深靜脈血栓及補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療。血、尿、糞常規(guī)，血生化，血?dú)夥治?，心電圖，心臟及下肢血管彩色多普勒超聲，胸部X線片等未見異常。擬在珠網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（生物型）。術(shù)前靜脈滴注頭孢哌酮2.0g，手術(shù)時(shí)間100分鐘，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后靜脈滴注頭孢哌酮2.0g，每日2次，共5日。根據(jù)《2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)要求》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)），患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的手術(shù)有（）

A.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）
B.甲狀腺和乳腺疾病手術(shù)
C.關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)
D.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)
E.顱骨腫物切除手術(shù)
F.經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)
G.白內(nèi)障摘除術(shù)
H.膽囊摘除術(shù)
I.骨折內(nèi)固定術(shù)
J.剖宮產(chǎn)手術(shù)
K.心血管手術(shù)
L.泌尿外科手術(shù)

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5.多項(xiàng)選擇題患者女性，57歲，因“摔倒致左髖部疼痛伴活動(dòng)受限9日”來診。患者9日前走路時(shí)不慎摔傷左髖部，當(dāng)時(shí)即感左髖部疼痛，活動(dòng)受限。外院X線片示“左側(cè)股骨頸骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨折斷端分離錯(cuò)位”，未給予特殊治療。以“左側(cè)股骨頸骨折”入院。既往無高血壓、心臟病及糖尿病病史，無藥物及食物過敏史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，近期無低熱、盜汗、體重下降情況。查體：體溫36.7℃，脈搏87次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。脊柱生理彎曲尚存在，各椎體棘突及棘突旁壓痛陰性，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性。左下肢短縮外旋畸形，短縮約3cm，左髖部輕度腫脹，壓痛陽性，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢皮膚感覺正常，肌力正常，肌張力不高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良，足背伸可，各足趾活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。給予5kg皮牽引，預(yù)防深靜脈血栓及補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療。血、尿、糞常規(guī)，血生化，血?dú)夥治?，心電圖，心臟及下肢血管彩色多普勒超聲，胸部X線片等未見異常。擬在珠網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（生物型）。術(shù)前靜脈滴注頭孢哌酮2.0g，手術(shù)時(shí)間100分鐘，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后靜脈滴注頭孢哌酮2.0g，每日2次，共5日。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，清潔手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需預(yù)防性使用抗菌藥物?？紤]預(yù)防用藥的情況是（）

A.手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加
B.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等
C.異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等
D.高齡或免疫缺陷者等高危人群
E.小兒
F.孕婦和哺乳期婦女
G.肝功能不全者
H.腎功能不全者

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