多項(xiàng)選擇題患者男性，38歲，體重68kg，因“體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性”來診?；颊叨啻螐?fù)查尿蛋白（+）～（++），隱血試驗(yàn)（+）。查體：未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝、腎功能正常，24小時(shí)尿蛋白定量為0.8g，其他檢查無明顯異常。腎穿刺病理檢查：局灶增生硬化性IgA腎病。診斷：慢性腎小球腎炎，局灶增生硬化性IgA腎病。提示患者腎功能基本正常，腎小球?yàn)V過率＞60ml/min（濾過面積為1.73m2）。關(guān)于IgA腎病的治療，敘述正確的是（）

A.尿蛋白定量＜0.5g/24h時(shí)，無需治療，但需要患者定期隨訪、評(píng)估
B.尿蛋白定量為0.5～1.0g/24h時(shí)，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物治療，將血壓控制在目標(biāo)值范圍內(nèi)，并將尿蛋白量控制到最低水平
C.尿蛋白定量為0.5～1.0g/24h時(shí)，可加用潑尼松等激素類藥物治療
D.尿蛋白定量為1.0～3.0g/24h時(shí)，可加用潑尼松等激素類藥物治療
E.尿蛋白定量＞3.0g/24h時(shí)，加用細(xì)胞毒類藥物
F.但如腎小球?yàn)V過率＜60ml/min（濾過面積為1.73m2）或每年下降15%以上時(shí)，應(yīng)單用細(xì)胞毒類藥物并開始保護(hù)腎功能治療


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1.多項(xiàng)選擇題患者男性，38歲，體重68kg，因“體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性”來診?；颊叨啻螐?fù)查尿蛋白（+）～（++），隱血試驗(yàn)（+）。查體：未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝、腎功能正常，24小時(shí)尿蛋白定量為0.8g，其他檢查無明顯異常。腎穿刺病理檢查：局灶增生硬化性IgA腎病。診斷：慢性腎小球腎炎，局灶增生硬化性IgA腎病。關(guān)于IgA腎病，敘述正確的是（）

A.IgA腎病是全球最常見的原發(fā)性腎小球疾病之一
B.IgA腎病是導(dǎo)致末期腎衰竭的主要原因
C.IgA腎病自然病程漫長(zhǎng)和病變本身的多樣性，預(yù)后有一定困難
D.臨床上易出現(xiàn)高血壓、尿蛋白增多、腎功能下降等
E.病理改變主要表現(xiàn)為腎小球硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化等
F.局灶增生硬化性IgA腎病在整個(gè)IgA腎病中占有一定比例

3.多項(xiàng)選擇題

患者女性，51歲，身高163cm，體重46kg，因“口唇發(fā)黑，醬油色尿，腹脹、腹痛2日余”來診?；颊邿o藥物過敏史。查體：體溫37℃，心率50次/分、呼吸20次/分、血壓117/65mmHg（1mmHg=0.133kPa）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞11.9×109/L，中性粒細(xì)胞0.88；腎功能：血肌酐326μmol/L，肌酐清除率13.05ml/min；肝功能正常；血淀粉酶656U/L，尿淀粉酶18082U/L。影像學(xué)檢查：腹部CT示急性胰腺炎伴腹腔少量積液。診斷：急性胰腺炎，急性腎功能不全。治療：
①重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理常規(guī)，心電監(jiān)護(hù)，雙鼻導(dǎo)管吸氧；
②腹腔引流降低腹內(nèi)壓；
③用藥醫(yī)囑如下表。

關(guān)于替考拉寧與萬(wàn)古霉素，敘述正確的是（）

A.替考拉寧對(duì)腸球菌的抗菌活性比萬(wàn)古霉素強(qiáng)
B.與萬(wàn)古霉素可能有交叉變態(tài)反應(yīng)，故對(duì)萬(wàn)古霉素過敏者禁用
C.腎功能受損的患者，替考拉寧前3日仍按照正常劑量給藥
D.替考拉寧對(duì)抗二甲氧基苯青霉素性金黃色葡萄球菌（MRSA.的抗菌活性比萬(wàn)古霉素弱
E.腎功能受損的患者，萬(wàn)古霉素前3日仍按照正常劑量給藥
F.替考拉寧對(duì)耳、腎毒性比萬(wàn)古霉素輕

8.多項(xiàng)選擇題患者女性，58歲，因“停經(jīng)12年，腰背酸痛4年”來診?；颊哂?6歲停經(jīng)，出現(xiàn)腰背酸痛，伴有潮紅、潮熱癥狀4年?；颊?年前盆腔B型超聲示子宮肌瘤，直徑2cm。2年前曾因腰背酸痛行雙能X線骨密度檢查，結(jié)果示第1～4腰椎T值為-2.2，股骨頸T值為-1.6，診斷為低骨量，患者自行間斷服用碳酸鈣D3咀嚼片及保健品等。否認(rèn)骨折史，否認(rèn)其他慢性疾病史。家族史：母親有髖部骨折史，姐姐有乳腺癌史。查體：身高160cm，體重49kg，體重指數(shù)19kg/m。四肢、脊柱檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝、腎功能未見異常，血鈣2.3mmol/L（正常值2.0～2.7mmol/L），血磷1.4mmol/L（正常值0.8～1.45mmol/L）。甲狀腺功能正常。血常規(guī)正常。M蛋白未見異常。甲狀旁腺功能：甲狀旁腺素25ng/L（正常值15～88ng/L）。骨生化檢查：骨特異性堿性磷酸酶（BAP）17.0μg/L（正常值8.5～17.9μg/L）；酒石酸磷酸酶-5b（TRAP-5b）4.22U/L（正常值2.34～4.04U/L）；25-羥維生素D（25-OHD）29.2nmol/L（正常值47.7～144nmol/L）。骨密度示第1～4腰椎T值-2.5，股骨頸T值-1.8。診斷：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。用藥教育還應(yīng)提供基礎(chǔ)干預(yù)措施及建議，敘述正確的是（）

A.改變飲食習(xí)慣，每日喝牛奶500ml
B.飲食建議：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食
C.加強(qiáng)戶外鍛煉，增加光照
D.每日補(bǔ)充元素鈣500～600mg
E.補(bǔ)充維生素D每日800U或活性維生素D（阿法骨化醇）0.25μg，每日1次
F.避免嗜煙、酗酒

9.多項(xiàng)選擇題患者女性，58歲，因“停經(jīng)12年，腰背酸痛4年”來診?；颊哂?6歲停經(jīng)，出現(xiàn)腰背酸痛，伴有潮紅、潮熱癥狀4年?；颊?年前盆腔B型超聲示子宮肌瘤，直徑2cm。2年前曾因腰背酸痛行雙能X線骨密度檢查，結(jié)果示第1～4腰椎T值為-2.2，股骨頸T值為-1.6，診斷為低骨量，患者自行間斷服用碳酸鈣D3咀嚼片及保健品等。否認(rèn)骨折史，否認(rèn)其他慢性疾病史。家族史：母親有髖部骨折史，姐姐有乳腺癌史。查體：身高160cm，體重49kg，體重指數(shù)19kg/m。四肢、脊柱檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝、腎功能未見異常，血鈣2.3mmol/L（正常值2.0～2.7mmol/L），血磷1.4mmol/L（正常值0.8～1.45mmol/L）。甲狀腺功能正常。血常規(guī)正常。M蛋白未見異常。甲狀旁腺功能：甲狀旁腺素25ng/L（正常值15～88ng/L）。骨生化檢查：骨特異性堿性磷酸酶（BAP）17.0μg/L（正常值8.5～17.9μg/L）；酒石酸磷酸酶-5b（TRAP-5b）4.22U/L（正常值2.34～4.04U/L）；25-羥維生素D（25-OHD）29.2nmol/L（正常值47.7～144nmol/L）。骨密度示第1～4腰椎T值-2.5，股骨頸T值-1.8。診斷：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。上述藥物的用藥指導(dǎo)正確的是（）

A.每次70mg每周1次
B.早餐前至少提前30分鐘溫開水送服
C.不能與食物、牛奶或飲料同服
D.患者在服用本品以后，至少30分鐘后才能服用其他藥物
E.服藥后30分鐘內(nèi)不要平臥，應(yīng)保持直立體位（站立或坐立）
F.如果早餐前未服藥，則當(dāng)日停服，不能在餐后補(bǔ)用
G.必須堅(jiān)持連續(xù)用藥
H.該藥易引起血鈣升高，治療期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鈣水平
I.治療期間應(yīng)補(bǔ)充足量的鈣劑和適量的維生素D

10.多項(xiàng)選擇題患者女性，58歲，因“停經(jīng)12年，腰背酸痛4年”來診。患者于46歲停經(jīng)，出現(xiàn)腰背酸痛，伴有潮紅、潮熱癥狀4年?；颊?年前盆腔B型超聲示子宮肌瘤，直徑2cm。2年前曾因腰背酸痛行雙能X線骨密度檢查，結(jié)果示第1～4腰椎T值為-2.2，股骨頸T值為-1.6，診斷為低骨量，患者自行間斷服用碳酸鈣D3咀嚼片及保健品等。否認(rèn)骨折史，否認(rèn)其他慢性疾病史。家族史：母親有髖部骨折史，姐姐有乳腺癌史。查體：身高160cm，體重49kg，體重指數(shù)19kg/m。四肢、脊柱檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝、腎功能未見異常，血鈣2.3mmol/L（正常值2.0～2.7mmol/L），血磷1.4mmol/L（正常值0.8～1.45mmol/L）。甲狀腺功能正常。血常規(guī)正常。M蛋白未見異常。甲狀旁腺功能：甲狀旁腺素25ng/L（正常值15～88ng/L）。骨生化檢查：骨特異性堿性磷酸酶（BAP）17.0μg/L（正常值8.5～17.9μg/L）；酒石酸磷酸酶-5b（TRAP-5b）4.22U/L（正常值2.34～4.04U/L）；25-羥維生素D（25-OHD）29.2nmol/L（正常值47.7～144nmol/L）。骨密度示第1～4腰椎T值-2.5，股骨頸T值-1.8。診斷：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。選用該藥物的依據(jù)是（）

A.患者骨密度已達(dá)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該選用抗骨質(zhì)疏松癥治療藥物
B.為絕經(jīng)早期高轉(zhuǎn)換階段，不考慮使用骨形成促進(jìn)劑
C.由于患者有子宮肌瘤，不考慮雌激素制劑
D.患者有面紅、潮熱癥狀，用雷洛昔芬易加重癥狀
E.疼痛不明顯，不建議用降鈣素治療
F.阿侖膦酸鈉是多國(guó)指南推薦的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療的一線藥物