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單項(xiàng)選擇題女性，39歲，46kg，20年前反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，皮膚紅斑病史，4年來出現(xiàn)咳嗽，痰中帶血，有時(shí)有血塊，近1年來未再咯血，6個(gè)月來出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫，檢查：頸靜脈怒張，房顫心律，第一心音亢進(jìn)，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，肝大，下肢水腫。該患者最可能的診斷是（）。

A.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
B.慢性縮窄性心包炎
C.擴(kuò)張性心肌病
D.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄
E.左心房黏液瘤

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1.單項(xiàng)選擇題女性，39歲，46kg，20年前反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，皮膚紅斑病史，4年來出現(xiàn)咳嗽，痰中帶血，有時(shí)有血塊，近1年來未再咯血，6個(gè)月來出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫，檢查：頸靜脈怒張，房顫心律，第一心音亢進(jìn)，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，肝大，下肢水腫。如果手術(shù)中給患者替換了31號(hào)人工機(jī)械瓣膜，關(guān)胸前血壓下降，心包腔內(nèi)出血較多，檢查各心臟切口無出血，出血呈鮮紅色，來自心臟后方，輕搬心臟發(fā)現(xiàn)左房室溝處有血腫，首先應(yīng)懷疑（）。

A.魚精蛋白中和不足
B.左心房破裂
C.左心室破裂
D.冠狀動(dòng)脈損傷出血
E.彌散性血管內(nèi)凝血

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2.單項(xiàng)選擇題女性，39歲，46kg，20年前反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，皮膚紅斑病史，4年來出現(xiàn)咳嗽，痰中帶血，有時(shí)有血塊，近1年來未再咯血，6個(gè)月來出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫，檢查：頸靜脈怒張，房顫心律，第一心音亢進(jìn)，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，肝大，下肢水腫。此時(shí)正確的處理是（）。

A.建立體外循環(huán)，重新替換一個(gè)小號(hào)瓣膜，同時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)
B.給予大量止血藥物和升壓藥物后觀察
C.心臟后方填塞止血紗布后觀察
D.進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)
E.建立體外循環(huán)，翻起心臟從心外膜進(jìn)行縫合修補(bǔ)

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3.單項(xiàng)選擇題女性，39歲，46kg，20年前反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，皮膚紅斑病史，4年來出現(xiàn)咳嗽，痰中帶血，有時(shí)有血塊，近1年來未再咯血，6個(gè)月來出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫，檢查：頸靜脈怒張，房顫心律，第一心音亢進(jìn)，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，肝大，下肢水腫。病人術(shù)后恢復(fù)出院，1年后突然來診，神志不清，家屬敘述：患者平日活動(dòng)好，可從事輕體力活動(dòng)，堅(jiān)持服用強(qiáng)心利尿和抗凝藥物，但從未復(fù)查。1小時(shí)前突然暈倒，無外傷史，無先兆癥狀，查體：房顫心率，102次/分，瓣膜聲音好，自主呼吸，呼之不應(yīng)，此時(shí)首先高度懷疑（）。

A.機(jī)械瓣膜故障
B.癲癇大發(fā)作
C.腦出血
D.TIA
E.低心排綜合征

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4.單項(xiàng)選擇題女性，39歲，46kg，20年前反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，皮膚紅斑病史，4年來出現(xiàn)咳嗽，痰中帶血，有時(shí)有血塊，近1年來未再咯血，6個(gè)月來出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫，檢查：頸靜脈怒張，房顫心律，第一心音亢進(jìn)，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，肝大，下肢水腫。病人術(shù)后回到監(jiān)護(hù)室2小時(shí)，血壓下降至76/42mmHg，心率138次/分，中心靜脈壓6mmHg，尿量少，顏色深，引流管通暢，引流量共300ml，此時(shí)最正確有效的處理是（）。

A.靜脈推注多巴胺10mg
B.二次開胸止血
C.靜脈給予速尿
D.快速輸血，給予止血藥
E.靜脈給予西地蘭

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5.單項(xiàng)選擇題女性，39歲，46kg，20年前反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，皮膚紅斑病史，4年來出現(xiàn)咳嗽，痰中帶血，有時(shí)有血塊，近1年來未再咯血，6個(gè)月來出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫，檢查：頸靜脈怒張，房顫心律，第一心音亢進(jìn)，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，肝大，下肢水腫。以下哪項(xiàng)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)不會(huì)在該診斷中出現(xiàn)（）。

A.M型超聲心動(dòng)圖有城墻垛樣波形改變
B.左心房前后徑擴(kuò)大
C.三尖瓣反流重度
D.左心室內(nèi)徑明顯增大
E.左心房?jī)?nèi)有云霧狀團(tuán)塊影像

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