問答題患者男孩,6歲半。主訴:發(fā)熱伴腹瀉2天,3h前發(fā)作驚厥1次。病史:2天前開始發(fā)熱,體溫高達(dá)39.5℃,感咽痛,無咳嗽,無吐瀉。到醫(yī)院就診,查WBC17.3×10/L,診為"上感",靜滴青霉素,效果不佳,并開始出現(xiàn)腹瀉,每20~30min排便一次,量少,黃色黏液便,有膿血,嘔吐1次。查糞常規(guī),見白細(xì)胞10~15個(gè)/HP,紅細(xì)胞0~1個(gè)/HP,口服頭孢拉定、慶大霉素及補(bǔ)液鹽,服藥后病情無好轉(zhuǎn)。入院前3h突然雙目上翻,四肢強(qiáng)直、抖動(dòng),口周發(fā)紺、意識(shí)喪失,持續(xù)14min左右,經(jīng)肌注魯米那鈉后緩解,止抽后一直昏迷?;純撼榇で澳蛄空#榇ず笪匆娕拍?。發(fā)病前無不潔飲食史,既往無高熱驚厥史。查體:T38.5℃,P165次/分,R24次/分,BP80/50mmHg,體重17kg。急性病容,面色略灰,昏睡,神志不清,壓眶有反應(yīng),不能應(yīng)答??谇火つす饣饰⒊溲?,四肢末端發(fā)涼。心率165次/分,心律齊,心音尚有力,雙肺呼吸音清,腹平軟,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出,頸無抵抗,凱爾尼格征(-),布魯津斯基征(-),巴賓斯基征(+)。輔助檢查:Hb109g/L,WBC22.5×109/L,PLT110×109/L;黃色黏液便,WBC30~40個(gè)/HP,RBC3~8個(gè)/HP。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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2.問答題病歷摘要:男性,30歲,司機(jī),因發(fā)熱、乏力、消瘦半年來診。患者于半年前無明顯誘因發(fā)熱,多呈低熱,一般不超過38℃,伴乏力、全身不適和厭食,大便每天2~3次,正常稀便,無膿血,無腹痛和惡心、嘔吐,逐漸消瘦,不咳嗽。病初曾到醫(yī)院看過,攝胸片及化驗(yàn)血、尿、糞便常規(guī)未見異常,遂服中藥治療,不見好轉(zhuǎn)。半年來體重下降約8kg,睡眠尚可。既往5年前因闌尾炎化膿穿孔手術(shù)并輸過血,無肝腎疾病和結(jié)核病史,無藥物過敏史。吸煙10年,每天1盒,不飲酒。有冶游史。查體:T37.5℃,P84次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。略消瘦,皮膚未見皮疹和出血點(diǎn),右頸部和左腋窩各觸及1個(gè)2cm×2cm大小淋巴結(jié),活動(dòng)無壓痛。鞏膜無黃染,咽(-),甲狀腺不大。雙肺叩清音,未聞及啰音,心界叩診不大,心率84次/分,律齊,無雜音。腹軟無壓痛,肝肋下2cm,軟無壓痛,脾側(cè)位肋下剛觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音4次/分。下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb120g/L,WBC3.5×109/L,N70%,L30%,PLT78×109/L;血清抗HIV(+)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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患者,男性,30歲。發(fā)熱、乏力、消瘦1年。患者1年來無明顯誘因發(fā)熱,多呈低熱,體溫波動(dòng)在37.2~38.5℃。伴乏力、全身不適、厭食。大便每天2~3次,稀便,無膿血,無腹痛。逐漸消瘦,1年來體重減輕10kg。曾到醫(yī)院拍攝胸片、化驗(yàn)血尿糞常規(guī)未見異常。間斷給予"抗炎、補(bǔ)液"治療,病情不見好轉(zhuǎn)。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史,無藥物過敏史。有冶游史。查體:T37.9℃,P80次/分,R15次/分,BP110/80mmHg。神志清楚,精神萎靡,消瘦。左頸部和右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大,大小約2cm×2cm,。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部平軟,無壓痛反跳痛,未觸及腫塊,肝肋下2cm,無移動(dòng)性濁音,腸鳴音正常,雙下肢不腫。輔助檢查:血Hb120g/L,WBC5.0×109/L。血清抗HIV陽性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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患者男性,28歲。主訴:右側(cè)肋脅部反復(fù)丘疹、水皰伴疼痛1年,復(fù)發(fā)1天。病史:患者1年前于右側(cè)肋脅部發(fā)生群集性綠豆大小紅色丘疹,很快變?yōu)樗?。曾于?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為帶狀皰疹,予以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥處理后,皮損消退,疼痛緩解。6個(gè)月前病情復(fù)發(fā),自行處理后病情緩解。1天前于右側(cè)肋脅部又發(fā)生類似皮損,伴有疼痛,遂來就診?;颊呦低詰?,有吸毒史。查體:系統(tǒng)查體未見異常。右側(cè)肋脅部見群集性綠豆大小丘疹、水皰,各簇皮損間可見萎縮性瘢痕或?yàn)檎Fつw,皮損基底皮膚發(fā)紅。左側(cè)皮膚未見類似皮損。輔助檢查:血清抗HIV抗體陽性,CD4+淋巴細(xì)胞0.2×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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男性,24歲,腹痛、腹瀉3天,伴發(fā)熱24小時(shí)。4天前,自覺飲食不當(dāng)后出現(xiàn)腹痛,以左下腹及臍周痛為主,每日排便5-7次,為黃稀便混有黏液膿血,伴里急后重。1日前開始發(fā)熱,體溫波動(dòng)在38℃~39℃,伴畏寒、寒戰(zhàn),并出現(xiàn)左下腹疼痛、腹瀉,共10余次,初為黃稀便,后為黏液膿血便,量不多,伴里急后重。既往體健,無結(jié)核病史、藥物過敏史。查體:T38.5℃,P106次/分,R20次/分,BP105/70mmHg,急性病容,神志清,精神萎靡,無皮疹、發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)不大,口唇干,雙肺無異常,HR106次/分,心音有力,未聞及雜音,腹平軟,左下腹壓痛,無反跳痛,其余部位無壓痛,肝、脾未觸及,腸鳴音7次/分,雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC15.6×109/L,中性粒細(xì)胞88%,糞常規(guī):白細(xì)胞滿視野,RBC20~30/HP。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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