男性，54歲。大便帶血及黏液3個(gè)月。患者3個(gè)月前開始無明顯誘因出現(xiàn)大便帶少量鮮血，血附于大便表面，并帶有黏液，當(dāng)時(shí)未就診，自行外用"痔瘡膏"未見好轉(zhuǎn)。癥狀逐漸加重，出現(xiàn)排便不盡感。發(fā)病以來進(jìn)食正常，體重下降約2kg。既往體健，無胃病史，無高血壓、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。瞼結(jié)膜略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次／分，律齊。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。直腸指診：膝胸位，齒狀線上方2cm直腸后壁可捫及菜花樣腫物，指套表面有血和黏液。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.5×109/L，N0.68，Plt290×109/L。糞隱血強(qiáng)陽性。尿常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，62歲，反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛2年，腹痛加重伴皮膚黃染、發(fā)熱1天?；颊?年前出現(xiàn)右上腹絞痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"急性膽囊炎，膽囊結(jié)石"行膽囊切除術(shù)，術(shù)后絞痛癥狀一度緩解。之后又出現(xiàn)右上腹疼痛，多于進(jìn)食油膩食物后引起，無發(fā)熱及黃疸。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，皮膚、鞏膜黃染，急診入院。既往體健。查體：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。神清合作，皮膚、鞏膜黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺未見異常。腹平坦，可見右上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無肌緊張、反跳痛，未觸及腫物，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素36μmol/L，直接膽紅素19.90μmol/L，余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。血常規(guī)：Hb150g/L，WBC29.4×109/L，N0.89。腹部B超檢查見圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女性，45歲。左大腿根部包塊1年，腫大疼痛4小時(shí)?；颊哂?年前洗澡時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)左大腿根部有一半球形軟性包塊，無紅腫疼痛，在長(zhǎng)時(shí)間站立或咳嗽時(shí)包塊可增大，平臥后可緩慢變小。未行任何治療。4小時(shí)前，腫塊突然增大，變硬，疼痛。感下腹陣發(fā)性疼痛，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次，量約500ml。查體：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，BP130/90mmHg。體態(tài)略胖。心肺未見異常。腹部稍隆起，下腹可見腸型，腹肌緊張，壓痛（+），無反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)。右大腿根部可見3cm×4cm大小之半球形腫塊，壓痛明顯，活動(dòng)度差，平臥位不能消失。輔助檢查：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞12×109/L，紅細(xì)胞4.0×1012／L。腹部平片未見膈下游離氣體，腸間可見多個(gè)液氣平面。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，48歲。右上腹脹痛伴乏力半年。患者于半年前開始出現(xiàn)右上腹脹痛，向背部放射，伴乏力，下午及勞累后明顯。食欲尚可，無發(fā)熱、厭油膩食物等癥狀，體重變化不大。有乙型肝炎病史10余年，未規(guī)范治療。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。皮膚鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)來觸及腫大。心肺檢查未見異常。未見腹壁靜脈曲張，腹軟。肝肋下可觸及邊緣，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，觸痛（+），上界位于右鎖骨中線第5肋間，脾肋下2cm。腹部叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC4.0×109/L，N0.68，Plt110×109/L。AFP637ng/ml，CEA2.5ng/ml。腹部B超：肝右后葉內(nèi)可見一直徑6cm中等偏低回聲腫塊，邊界尚清，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，58歲、右季肋區(qū)脹痛伴低熱4個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前開始感到右季肋區(qū)脹痛，偶有低熱，伴食欲減退。自服"消炎利膽片"效果不明顯。體重減輕4kg。否認(rèn)其他病史。無煙酒嗜好。查體：T37.4℃，P84次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。慢性病容，自主體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚黏膜無黃染。肩及頸部可見蜘蛛痣，心肺檢查未見異常。肝肋下5cm，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)。脾肋下2cm，質(zhì)中，無壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC4.6×109/L，N0.68，Plt100×109/L。腹部B超示：肝右葉直徑約6cm實(shí)性低回聲位病變，脾大。要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，23歲。腹痛、腹脹12小時(shí)。患者12小時(shí)前因撞車，被木柱擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解。半日后腹壁又開始疼痛，持續(xù)鈍痛，伴有腹脹，逐漸加重，遂來院就診。查體：T37.6℃，P80次／分，R20次／分，BP118/78mmHg。神清，查體合作，頭頸、心、肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音減弱，聽不清。輔助檢查：Hb120g/L，WBC11×109/L。腹部X線平片：膈下未見明顯游離氣體；B超顯示腸間隙增寬，腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，35歲。突發(fā)上腹部劇痛5小時(shí)?；颊?小時(shí)前午餐后突然出現(xiàn)上腹部"刀割"樣疼痛，伴惡心、嘔吐、腹痛波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，服止痛藥無效。發(fā)病以來未進(jìn)飲食、未排尿、便。既往有十二指腸潰瘍病史3年，未正規(guī)治療，無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體：T37.8℃，P110次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容，屈曲體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，心肺檢查未見異常。腹式呼吸消失，板樣腹，上腹及右下腹明顯壓痛、反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12.0×109/L，N0.85，Plt280×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，71歲。大便習(xí)慣改變3個(gè)月，便血1周?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，大便次數(shù)由原來1次/2～3日增多至1~3次／日，成形便，無腹痛及里急后重。1周來大便偶帶暗紅色血，量不多，成形，無腹痛，無低熱、盜汗。3個(gè)月來體重下降約4kg。既往體健，無痔瘡、結(jié)核病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體：T36.5℃，P90次／分，R18次／分，BP130/90mmHg。體型消瘦，輕度貧血貌，黏膜稍蒼白，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次／分，律齊。腹軟，腹部未觸及異常包塊，肝脾未觸及，腸鳴音5次／分。雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb108g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.6×109/L，N0.67，10.33。糞常規(guī)：黃軟便帶血，鏡檢RBC20～30/HP。血CEA13ng/ml。X線鋇劑灌腸檢查結(jié)果如圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，47歲。間斷性胸骨后疼痛2年，加重半年?；颊哂?年前開始間斷出現(xiàn)胸骨后痛，多于飽餐后或平臥時(shí)發(fā)生，常伴反酸、噯氣，未予重視。近半年上述癥狀發(fā)作頻繁，無放射痛及吞咽困難，自服"法莫替丁"后癥狀可改善。食欲良好，大便不通暢，小便及睡眠均正常，體重增加。既往無高血壓、心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病病史。吸煙10年，每日l包，飲酒10年，飲白酒1~2兩／日。無腫瘤家族史。查體：T36.0℃，P76次／分，R16次／分，BP125/80mmHg。超力體型，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率76次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛，肝脾肋下來觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC7.6×109/L，分類正常，Ph200×109/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-）。心電圖、胸部X線片無異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，62歲。上腹脹半年，皮膚鞏膜黃染伴尿色加深15天?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿不適、食欲減退、厭油膩食物，無腹痛、惡心、嘔吐，無發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染，尿色加深，大便呈白色陶土樣，伴持續(xù)低熱、全身乏力。黃疸癥狀進(jìn)行性加重。發(fā)病以來，睡眠差，體重下降4kg。否認(rèn)肝膽、胃腸疾病史，無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體：T37.2℃，P90次／分，R17次／分，BP115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自動(dòng)體位，查體合作，未見肝掌及蜘蛛痣。全身皮膚及鞏膜黃染。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率90次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。右肋緣下可觸及腫大膽囊，無壓痛。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3次／分，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT452U/L，AST258U/L，TBIL311.2μmol/L，DBIL251.21μmol/L，CA19-9106U/L，凝血功能正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。