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男性,53歲,無痛性、進行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院半月前,患者自覺全身皮膚瘙癢,數(shù)日后,偶然發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃,伴尿色深,但無明顯納差、腹痛及發(fā)熱等表現(xiàn),因既往有膽石癥病史,故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊,黃疸未見消退,并有加重趨勢,遂來院就診傳染科,門診檢查:ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80μmol/L,Dbil68μmol/L,Glu7.80mmol/L,B超提示肝內膽管擴張,膽囊13×8×6cm3,肝外膽道受氣體影響顯示不清,發(fā)病以來體重下降3kg。否認既往肝炎、結核、胰腺病史,否認藥物過敏史查體:T36.8℃,P70次/分,Bp110/79mmHg,發(fā)育良好,營養(yǎng)中等,全身皮膚黃染,有搔痕,無出血點及皮疹,淺表淋巴結不大,鞏膜黃染,頸軟,無抵抗,甲狀腺不大,心界大小正常,心律齊,未聞雜音,雙肺清,未聞及干濕性羅音,腹平軟,全腹未及壓痛及肌緊張,肝脾未及,右上腹可觸及雞蛋大小腫物,壓之不適,腸鳴音3-5次/分。輔助檢查:Hb102g/L,WBC10.5×109/L,中性73%,淋巴24%,單核3%,尿膽紅素(+),尿膽原(+),便Rt(-),HbsAg(-),肝功能、B超檢查已如上述。
患者女性,25歲,因面色蒼白、頭暈、乏力1年余,加重伴心慌1個月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤,但能照常上班,近1個月來加重伴活動后心慌,曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳),給硫酸亞鐵口服,因胃難受僅用過1天,病后進食正常,不挑食,二便正常,無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好,體重無明顯變化。既往體健,無胃病史,無藥物過敏史。結婚半年,月經(jīng)初潮14歲,7天/27天,末次月經(jīng)半月前,近2年月經(jīng)量多,半年來更明顯。查體:T36℃,P104次/分,R18次/分,Bp120/70mmHg,一般狀態(tài)好,貧血貌,皮膚粘膜無出血點,淺表淋巴結不大,鞏膜不黃,口唇蒼白,舌乳頭正常,心肺無異常,肝脾不大.化驗:Hb60g/L,RBC3.0?1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5?109/L,分類:中性分葉70%,淋巴27%,單核3%,plt260?109/L,網(wǎng)織紅細胞1.5%,尿蛋白(-),鏡檢(-),大便潛血(-),血清鐵50?g/dl。
男性,30歲,半小時前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷既往體?。簾o心肺疾疾患。查體:Bp90/80mmHg,呼吸急促,40次/分,脈搏整130次/分。神清合作,痛苦狀,呼吸困難,淺弱,脈搏快弱,有奇脈,頸靜脈怒張,充盈明顯,氣管正中,雙肺呼吸音清晰,叩清,無羅音,心律整,心音遙遠,未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常,無病理反射引出。
女性,39歲,煩燥不安、畏熱、消瘦2月余患者于2月前因工作緊張,煩燥性急,常因小事與人爭吵,難以自控。著衣不多,仍感燥熱多汗,在外就診服用安神藥物,收效不十分明顯。發(fā)病以來飯量有所增加,體重卻較前下降。睡眠不好,常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次,小便無改變,近2月來月經(jīng)較前量少。既往體健,無結核或肝炎病史,家族中無精神病或高血壓患者。查體:T37.2℃,P92次/分,R20次/分,Bp130/70mmHg。發(fā)育營養(yǎng)可,神情稍激動,眼球略突出,眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻,未捫及結節(jié),無震顫和雜音,淺表淋巴結不大,心肺(-),腹軟,肝脾未及。
女性,29歲,下腹劇痛,伴頭暈、惡心2小時于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律,4-5/35天,量多,無痛經(jīng),末次月經(jīng)2000.9.17,于10月20日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,四天來常感頭暈、乏力及下腹痛,二天前曾到某中醫(yī)門診診治,服中藥調經(jīng)后陰道出血量增多,但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛,下墜,頭暈,并昏倒,遂來急診月經(jīng)14歲初潮,量中等,無痛經(jīng)。25歲結婚,孕2產(chǎn)1,末次生產(chǎn)4年前,帶環(huán)3年。既往體健,否認心、肝、腎等疾患。查體:T36℃,P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,出冷汗,可平臥。心肺無異常。外陰有血跡,陰道暢,宮頸光滑,有舉痛,子宮前位,正常大小,稍軟,可活動,輕壓痛,子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(-),后陷凹不飽滿?;灒耗蛉衙?±),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。B超:可見宮內避孕環(huán),子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,無包膜反射,后陷凹有液性暗區(qū)。
女性,59歲,間斷咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2個月?;颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰,給予抗生素及祛痰治療,1個月后癥狀不見好轉,體重逐漸下降,后拍胸片診為“浸潤型肺結核”,肌注鏈霉素1個月,口服利福平、雷米封3個月,癥狀逐漸減輕,遂自行停藥,此后一直咳嗽,少量白痰,未再復查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重,少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,間斷用過降糖藥,無藥物過敏史。查體:T37.4℃,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,無皮診,淺表淋巴結未觸及,鞏膜不黃,氣管居中,兩上肺呼吸音稍減低,并聞及少量濕羅音,心叩不大,心率94次/分,律齊,無雜音,腹部平軟,肝脾未觸及,下肢不腫?;灒貉狧b110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(++)
男性,65歲,間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年,再發(fā)加重2天32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”,間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛,有時伴腰痛、發(fā)熱,經(jīng)抗炎和對癥治療后好轉,平均每年發(fā)作1-2次。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達38℃-39℃,無寒戰(zhàn),伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿,無浮腫,自服氟哌酸無效,為進一步診治入院。發(fā)病來飲食可,大便正常,睡眠好,體重無明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”,經(jīng)治療已愈,無結核病密切接觸史,無藥物過敏史。查體:T38.9℃,P120次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,急性熱病容,無皮疹,淺表淋巴結未觸及,鞏膜不黃,眼瞼不腫,心肺無異常,腹平軟,下腹部輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,肝脾未觸及,雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢不腫。化驗:血Hb132g/L,WBC28.9×109/L,中性分葉86%,桿狀5%,淋巴9%,尿蛋白(+),WBC多數(shù)/高倍,可見膿球和白細胞管型,RBC5-10/高倍。
男性,65歲,持續(xù)心前區(qū)痛4小時。4小時前即午飯后突感心前區(qū)痛,伴左肩臂酸脹,自含硝酸甘油1片未見好轉,伴憋氣、乏力、出汗,二便正常。既往高血壓病史6年,最高血壓160/100mmHg,未規(guī)律治療,糖尿病病史5年,一直口服降糖藥物治療,無藥物過敏史,吸煙10年,每日20支左右,不飲酒。查體:T37℃,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半臥位,無皮疹及出血點,全身淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,口唇稍發(fā)紺,未見頸靜脈怒張,心叩不大,心律100次/分,律齊,心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音,兩肺叩清,兩肺底可聞及細小濕羅音,腹平軟,肝脾未及,雙下肢不腫?;灒篐b134g/L,WBC9.6×109/L,分類:中性分葉粒72%,淋巴26%,單核2%,plt250×109/L,尿蛋白微量,尿糖(+),尿酮體(-),鏡檢(-)
男性,35歲,頭暈、乏力伴出血傾向半年,加重1周半年前無誘因開始頭暈、乏力,間斷下肢皮膚出血點,刷牙出血,服過20多劑中藥不見好轉,1周來加重。病后無鼻出血和黑便,二便正常,進食好,無挑食和偏食,無醬油色尿,睡眠可,體重無變化。既往體健,無放射線和毒物接觸史,無藥敏史。查體:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,貧血貌,雙下肢散在出血點,淺表淋巴結未觸及,鞏膜不黃,舌乳頭正常,胸骨無壓痛,心肺無異常,肝脾未觸及,下肢不腫?;灒篐b45g/L,RBC1.5×1012/L,網(wǎng)織紅細胞0.1%,WBC3.0×109/L,分類:中性分葉30%,淋巴65%,單核5%,plt35×109/L,中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)陽性率80%,積分200分,血清鐵蛋白210μg/L,血清鐵170μg/dl,總鐵結合力280μg/dl,尿常規(guī)(-),尿Rous試驗陰性。
男性,56歲,心慌、乏力兩個月兩個月前開始逐漸心慌、乏力,上樓吃力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤,病后進食正常,但有時上腹不適。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略見消瘦,既往無胃病史。查體:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,Bp130/70mmHg,貧血貌,皮膚無出血點和皮疹,淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,心界不大,心率96次/分,律齊,心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音,肺無異常,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢不腫?;灒篐b75g/L,RBC3.08×1012/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,網(wǎng)織紅細胞1.2%,WBC8.0×109/L,分類中性分葉69%,嗜酸3%,淋巴25%,單核3%,plt:136×109/L,大便隱血(+),尿常規(guī)(-),血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl,總鐵結合力450μg/dl。