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多項選擇題2歲男孩，因"發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促9天，加重伴嗜睡及呼吸困難2天"入院。曾在當(dāng)?shù)卦\斷"支氣管炎"用"青霉素"治療4天，無好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、咳嗽加重，并出現(xiàn)呼吸急促及唇周發(fā)紺，住院治療，拍胸片示肺炎，予"頭孢曲松"及對癥治療5天，發(fā)熱程度加重，咳嗽無痰，精神萎靡，食欲差，嗜睡、抽搐2次，約持續(xù)1分鐘，抽搐后神智清，但嗜睡加重。胸片提示：肺門淋巴結(jié)明顯腫大，雙肺廣泛粟粒狀小結(jié)節(jié)影，PPD（+++），確診結(jié)核性腦膜炎。以下治療正確的是（）。

A.抗結(jié)核治療
B.減輕腦水腫
C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
D.應(yīng)用維生素K
E.應(yīng)用抗生素
F.應(yīng)用強心劑

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1.多項選擇題2歲男孩，因"發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促9天，加重伴嗜睡及呼吸困難2天"入院。曾在當(dāng)?shù)卦\斷"支氣管炎"用"青霉素"治療4天，無好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、咳嗽加重，并出現(xiàn)呼吸急促及唇周發(fā)紺，住院治療，拍胸片示肺炎，予"頭孢曲松"及對癥治療5天，發(fā)熱程度加重，咳嗽無痰，精神萎靡，食欲差，嗜睡、抽搐2次，約持續(xù)1分鐘，抽搐后神智清，但嗜睡加重。查體發(fā)現(xiàn)頸項強直。追問病史其祖父有結(jié)核病病史，并曾照顧患兒。應(yīng)盡快實施的輔助檢查是（）。

A.頭顱CT
B.腦脊液檢查及培養(yǎng)
C.胸片
D.免疫全套
E.血氣和血電解質(zhì)檢查
F.PPD試驗

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2.多項選擇題患兒，男，7歲，"因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1月余，活動后氣促，偶伴雙膝關(guān)節(jié)痛1周"來診。既往無特殊病史。家族中無結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮膚無皮疹及水腫，結(jié)膜無充血，頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成片，邊界不清，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺底呼吸音減低，無啰音，心音有力，無雜音，腹軟，肝脾無腫大。給予患者綜合抗凝治療（包括輸注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素?？诜p嘧達(dá)莫、阿司匹林、活血化瘀通絡(luò)中藥等），一周后患兒腹水減少，臨床癥狀隨之好轉(zhuǎn)。但經(jīng)過潑尼松45mg/d，分服共8周，復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞陰性。您認(rèn)為患兒尿蛋白仍（+++）的原因是（）。

A.凝血機制障礙
B.下腔靜脈上段栓塞仍無好轉(zhuǎn)
C.抗凝治療無效
D.強的松的用量與療程不當(dāng)
E.合并感染
F.未加CTX等細(xì)胞毒藥物
G.該患兒的腎小球病理類型對激素不敏感
H.蛋白質(zhì)攝入未加以控制

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3.單項選擇題患兒，男，7歲，"因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1月余，活動后氣促，偶伴雙膝關(guān)節(jié)痛1周"來診。既往無特殊病史。家族中無結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮膚無皮疹及水腫，結(jié)膜無充血，頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成片，邊界不清，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺底呼吸音減低，無啰音，心音有力，無雜音，腹軟，肝脾無腫大。病情平穩(wěn)后在局麻下做腎活檢。病理報告：免疫熒光，IgG（++），IgA（++），IgM（++），C3（+++），F(xiàn)ib（++），在腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管袢呈顆粒狀沉積；光鏡示腎小球增大呈分葉狀，系膜細(xì)胞明顯增生，腎小球濾過膜增厚并呈雙軌狀。根據(jù)以上病理報告可診斷為何種腎小球腎炎（）。

A.微小病變性腎小球腎炎
B.系膜增殖性腎小球腎炎
C.膜增殖性腎小球腎炎
D.膜性腎炎
E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化
F.輕微病損性腎小球腎炎
G.毛細(xì)血管內(nèi)增殖性腎小球腎炎
H.新月體性腎小球腎炎

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4.多項選擇題患兒，男，7歲，"因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1月余，活動后氣促，偶伴雙膝關(guān)節(jié)痛1周"來診。既往無特殊病史。家族中無結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮膚無皮疹及水腫，結(jié)膜無充血，頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成片，邊界不清，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺底呼吸音減低，無啰音，心音有力，無雜音，腹軟，肝脾無腫大。提示：下腔靜脈造影術(shù)后7天開始，患兒右下肢（造影穿刺側(cè)）增粗。右足背動脈搏動亦有所減弱，局部皮膚溫度無變化，局部無波動感。與此同時，腹水增多，腹脹加劇，入院第36天（造影術(shù)后20天）行腹腔穿刺，腹水外觀清亮，鏡檢未見細(xì)胞，蛋白定量為1.0g/L，培養(yǎng)陰性。上述體征提示該患者可能出現(xiàn)了哪些病情變化（）。

A.右下肢蜂窩組織炎
B.右側(cè)股靜脈栓形成
C.局部血腫
D.足背動脈病變
E.髂外靜脈血栓形成
F.心力衰竭引起的下肢水腫
G.新血栓形成
H.凝血機制障礙
I.原發(fā)性腹膜炎

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5.多項選擇題患兒，男，7歲，"因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1月余，活動后氣促，偶伴雙膝關(guān)節(jié)痛1周"來診。既往無特殊病史。家族中無結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮膚無皮疹及水腫，結(jié)膜無充血，頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成片，邊界不清，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺底呼吸音減低，無啰音，心音有力，無雜音，腹軟，肝脾無腫大。假設(shè)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，麝香草酚濁度試驗3U，HBsAg陽性，血漿白蛋白18.0g/L，球蛋白32g/L。血BUN14.5mmol/L，Cr256μmol/L，Ch11.2mmol/L，尿量350ml/d。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（+++）。心電圖示竇性心律，大致正常。根據(jù)以上病史及檢查結(jié)果，有可能的診斷是（）。

A.急性腎小球腎炎
B.溶血尿毒綜合征
C.單純性腎病
D.腎炎性腎病
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
F.乙型肝炎相關(guān)腎炎
G.腎衰竭
H.尿路感染
I.肝硬化并門靜脈高壓
J.下腔靜脈阻塞綜合征

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